急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断效果

刘社民 高献华

【摘要】目的：本次研究对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断效果进行探究分析。方法：本次研究筛选完全左束支阻滞患者120例，其收治时间为2020年1月到2020年12月，对上述患者采取心电图检查。应用新诊断标准分析探究合并可疑急性心肌梗死的完全性左束支传导阻滞患者首次心电图。结果：在3个导联（V3、V4、V5）中有2个导联S波产生向上切迹，以及在V5、V6、I、avL中有2个导联产生病理性Q波，该2项敏感度相对较低，其有着很高的特异度；2个及以上邻近导联产生原发性ST-T改变特异度相对较低，但其具有较高的敏感度。结论 ：施行新型标准诊断法能够对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者心电图予以较好的鉴别，能够拟定为合并急性心肌梗死，为此需要进行有效的治疗干预。

【关键词】急性心肌梗死；完全左束支阻滞；心电图

急性心肌梗死在临床上常体现为心肌急性损伤、心力衰竭、心率失常以及急性循环功能障碍等^[1]。心肌梗死按照其病情进展可将其分为2组种类型，分别为发陈旧性以及急性。伴随人口老龄化的不断加剧，使得急性心肌梗死患病率不断上升，以至于对患者的生活质量以及健康产生较大的影响。因完全性左束支传导阻滞能够引起心室初始除极向量方向产生改变，引起 急性心肌梗死的心电图特征产生影响，从而在完全左束支阻滞合并急性心肌梗死，其心电图的诊断难度性增加，以至于产生误诊等不良情况发生。为此，本次研究筛选完全左束支阻滞患者120例，其收治时间为2020年1月到2020年12月。对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断效果进行探究分析。研究结果详见下文。

1 资料与方法

1. 1. 基础资料

本次研究筛选完全左束支阻滞患者120例，其收治时间为2020年1月到2020年12月，对上述患者采取心电图检查。患者年龄范围在54-76岁之间，平均年龄为（65.43±2.34）岁。男女比例为56（46.67%）：64（53.33%）。上述患者中有48例确诊为急性心肌梗死。以上患者均满足本次研究纳入标准，患者均自愿参加。此次研究满足伦理审核标准。

1. 2. 方法

采取Sgarbossa法对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者的心电图进行鉴别诊断，其标准为QRS主波朝下导联ST段抬高大于等于0.5 mv；于V1-V3导联ST段压低大于等于0.1 mv；QRS主波朝上导联ST段抬高大于等于3.1 mv。若患者有1项≤上述标准，则判定为急性心肌梗死。

应用常规方法对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者的心电图进行鉴别诊断，其标准为QRS波与3个导联（V5、V6、I、avL）产生Q波；QRS波于3个导联（V5、V6、I、avL）表现为RS型；表现为ST-T动态转变；具有胸痛症状等。

结合2种诊断标准，对新的诊断标准进行总结，对患者进行首次心电图进行鉴别诊断，操作由2名诊断经验丰富的医师进行。新诊断标准则是QRS波于3个导联（V5、V6、I、avL）表现为RS型；2个导联（V1-V4）R波表现逐步减低；3个导联（V3、V4、V5）中有2个导联S波产生朝上切迹。于3个导联（V5、V6、I、avL）中，有2个导联产生病理性Q波。2个及以上邻近导联产生原发性ST-T转变。表现为胸痛等症状。1项≤上述标准，则诊断为急性心肌梗死。

1.3 观察指标

按照新型诊断标准，对患者的诊断结果进行分析，且对新型诊断标准的诊断特异度、敏感度进行分析。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均采用SPSS 23.0软件进行处理。（ ±s）用于表示计量资料，用t检验；（%）用于表示计数资料，用（x²）检验。当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在显著差异。

2 结果

2.1新诊断标准的诊断结果

在临床诊断为无急性心肌梗死中，经新诊断标准的诊断表现为：56例急性心肌梗死，16例非急性心肌梗死。在临床诊断为急性心肌梗死中，，经新诊断标准的诊断表现为：31例急性心肌梗死，17例非急性心肌梗死。

2.2新型诊断标准对各项指标的特异度及敏感度

在3个导联（V3、V4、V5）中有2个导联S波产生向上切迹，以及在V5、V6、I、avL中有2个导联产生病理性Q波，该2项敏感度相对较低，其有着很高的特异度；2个及以上邻近导联产生原发性ST-T改变特异度相对较低，但其具有较高的敏感度。

3. 讨论

急性心肌梗死属于临床上比较多见的疾病，其患病率较高，以至于对患者的生命构成严重威胁。急性心肌梗死具有很高的病死率，且病情发展迅速。患者院外急救期间不能进行心肌酶学的检验，从而此病仅能依靠心电图诊断^[2]。

完全左束支阻滞属于常见的室内阻滞，在产生传导阻滞后，患者心电图表达QRS波后半部分形态产生转变，且时间加长，然而前半部分时以及形态较正常。并且后半部分向量于产生传导阻滞分布心肌位置。因多种原因导致冠状动脉粥样斑块发生破裂，其表面产生血小板凝聚，以至于形成血栓，从而导致心肌缺血坏死，急性心肌梗死好发在冠状动脉粥样硬化性狭窄的情况下。同时冠状动脉痉挛以及心肌耗氧量增加也会导致急性心肌梗死产生。此次研究结果中，在3个导联（V3、V4、V5）中有2个导联S波产生向上切迹，以及在V5、V6、I、avL中有2个导联产生病理性Q波，该2项敏感度相对较低，其有着很高的特异度；2个及以上邻近导联产生原发性ST-T改变特异度相对较低，但其具有较高的敏感度。

综上所述，施行新型标准诊断法能够对急性心肌梗死合并完全左束支阻滞患者心电图予以较好的鉴别，能够明确合并急性心肌梗死，为此需要进行有效的治疗干预。

参考文献

[1]时向民. 左束支阻滞时急性心肌梗死的诊断[J]. 实用心电学杂志, 2021, 30(3):8.

[2]石丽佳. 急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值[J]. 影像技术, 2020, 156(03):9-11.