SaCoVLM可视插管型喉罩气管插管在颅脑手术中的应用

赵德彩

摘要 目的 观察SaCoVLM可视插管型喉罩在颅脑手术插管及拔管反应的效果。 方法 选择我院2018年8月~2020年1月择期颅脑手术（鞍区占位切除术）患者60例，年龄30-70岁，ASA I-II级。采用随机数字表法将患者分为气管导管组（T组）及SaCoVLM可视插管型喉罩气管导管组（TS组），每组各30例。麻醉诱导完成后，T组患者经可视喉镜插入气管导管，TS组患者置入可视喉罩后插入气管导管。于麻醉诱导前（T₀）、暴露声门即刻（T₁）、气管插管即刻（T₂）、气管插管后5min（T₃）、拔除喉罩（TS组）或气管导管（T组）前即刻（T₄）、拔除后5min（T₇）和10min(T₈)时记录MAP、HR；TS组于气管导管拔出即刻(T₅)、气导管拔出后5min（T₆）时记录患者MAP、HR.两组术中5、15、30、45、60min的脉搏氧饱和度（SpO₂）、呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）、气道峰压；记录患者一般情况，手术时间、苏醒时间、PACU停留时间、恢复期并发症及血管活性药物使用情况。结果 两组一般情况无统计学差异，TS组患者PACU停留时间短于T组；与T₀相比较，T组患者T₁时血压、心率降低（P<0.05），T₂、T₄时血压、心率升高（P<0.05）；TS组T_1-4血压、心率降低（P<0.05）；与TS组相比，T组T₂、T₄时血压、心率升高（P<0.05）；两组患者术中P_ETCO_2、Ppeak、SpO₂均在正常范围，差异无统计学意义。与T组比较，TS组发生呛咳、拔管时发生心动过速或高血压、低氧血症例数明显更少。结论SaCoVLM可视插管喉罩可安全用于颅脑手术，减轻插管及拔管不良反应，降低恢复期并发症发生率。

在颅脑手术中，为保持良好的通气效果，气管插管往往成为麻醉医生首选的气道管理方式。但气管插管及拔管过程引起的心血管反应、诱发颅内高压、脑水肿等不良反应，严重影响患者预后。喉罩因其刺激性小，操作简单已被广泛应用于临床。SaCoVLM可视插管型喉罩可以清楚暴露气管和声门，因此，也可引导气管插管。有研究^[1]发现可视插管喉罩操作简单，明视下置入经喉罩置入气管导管，定位准确，损伤小，且术中可随时观察喉罩及气管导管位置，保证患者通气。本研究拟探讨SaCoVLM可视插管喉罩联合气管导管在颅脑手术患者中应用的安全性及对患者苏醒期并发症的影响，为颅脑手术麻醉期间气道管理提供参考。

资料与方法

1.1 一般资料 本研究经本院医学研究伦理委员会批准，并与患者或患者委托人签署知情同意书。本研究纳入本院2018年8月至2020年1月拟择期行鞍区占位切除术患者60例，ASA I~II级，年龄30~70岁，所有患者术前心肺功能及生化检查无明显异常。排除标准：气管受压和软化的病人；对硅胶材料过敏者；急性喉炎以及口腔软组织感染或疼痛不适者；头颈后仰受限、张口困难、口咽部肿瘤等患者。

1.2 方法 病人麻醉诱导均采用静脉注射咪唑安定0.06mg/kg、舒芬太尼0.5µg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg。麻醉维持丙泊酚2~4mg•kg^-1•h^-1、瑞芬太尼10~20μg•kg^-1•h^-1,根据麻醉深度调节静脉麻醉药的用量、术中根据肌松监测间断追加罗库溴铵维持肌松。待肌松起效后，T组患者在可视喉镜下行气管插管，导管选择7.0号加强型气管导管。TS组置入SaCoVLM可视插管喉罩，30-50kg患者选择3号喉罩，50kg-70kg患者选择4号喉罩，70kg-100kg患者选择5号喉罩。喉罩置入后两肺呼吸音对称，无漏气，呼末二氧化碳波形正常表示置入成功。可视屏幕观察下置入气管导管，3号喉罩选择6.0号气管导管，4号喉罩选择6.5号气管导管，5号喉罩选择7.0号气管导管。术中控制呼吸，吸呼比为1：2，使呼末二氧化碳维持在30-35mmHg，潮气量10ml/kg，氧气流量2.0L/min，患者吸入氧浓度为60%。所有操作均由同一主治麻醉医生完成。术中维持血压波动幅度不超过基础值的20%，必要时使用血管活性药物，若HR<50次/分，静脉注射阿托品0.5mg。血压下降幅度超过基础20%时，静脉注射盐酸去氧肾肾上腺素40μg，血压升高超过基础值20%，每次静脉注射乌拉地尔15mg。

1.3观察指标 （1）于麻醉诱导前（T₀）、暴露声门即刻（T₁）、气管插管即刻（T₂）、气管插管后5min（T₃）、拔除喉罩（TS组）或气管导管（T组）前即刻（T₄）、拔除后5min（T₇）和10min(T₈)时记录MAP、HR；TS组于气管导管拔出即刻(T₅)、气导管拔出后5min（T₆）时记录患者MAP、HR.（2）记录两组术中5、15、30、45、60min的脉搏氧饱和度（SpO

₂）、呼气末二氧化碳分压（P_ETCO2）、气道峰压 （3）记录两组完全停药到苏醒时间、PACU滞留时间：入PACU至转出（4）记录两组拔管时并发症：呛咳、咽喉不适、高血压 心率增快 低氧血症等。

1.4统计学分析 采用SPSS 25.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内不同时间点的比较采用重复测量的单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较

两组患者在年龄、体重、手术时间，苏醒时间无明显差异；TS组患者PACU停留时间短于T组（P<0.05）.

表1 两组患者一般情况的比较（n=30, ±s）

组别	年龄（岁）	体重（kg）	手术时间	苏醒时间	PACU时间
T组	50±9	71±8	182±21	15±6	45±9a
TS组	51±8	73±9	185±19	14±7	38±7

与TS组比较，^aP<0.05

2.2 两组患者血流动力学变化情况的比较

与T₀相比较，T组患者T₁时血压、心率降低（P<0.05），T₂、T₄时血压、心率升高（P<0.05）；TS组T_1-4血压、心率降低（P<0.05）。与TS组相比，T组T₂、T₄时血压、心率升高（P<0.05）。

表2 两组患者各时间点血流动力学指标比较（n=30, ±s）

指标	组别	T0	T1	T2	T3	T4	气管导管或喉罩拔出后
							T7	T8
HR(次)	T组	79.1±9.6	69.7±8.0a	89.7±10.0a	75.6±7.9	84.8±7.6a	70.4±7.0a	72.5±8.8
	TS组	79.7±9.6	74.1±8.3a	75.2±8.4b	70.7±9.5a	70.7±9.2ab	72.2±8.7a	74.8±9.3
MAP(mmHg)	T组	99.5±13.7	86.1±11.6a	110.3±9.2a	89.7±8.6	106.5±15.2a	94.3±14.9	95.4±8.9
	TS组	102.2±12.9	89.1±9.0a	90.0±8.6ab	85.5±6.8a	87.1±10.0ab	88.6±6.1a	92.3±8.4a

与基础值比较，^aP<0.05;与TS组比较，^bP<0.05

2.3 两组患者术中P_ETCO_2、Ppeak、SpO₂均在正常范围，差异无统计学意义。

表3 两组患者术中P_ETCO₂、Ppeak、SpO₂的变化（n=30, ±s）

组别 PETCO2 （cmH2O） Ppeak(cmH2O) SPO2(%)
T组
5min	31.2±3.8	12.6±3.5	99.5±0.25
15min	33.1±4.0	13.8±3.2	99.6±0.22
30min	31.9±4.2	17.6±3.3	99.8±0.25
45min	31.5±3.7	16.8±2.9	99.5±0.22
60min	31.2±4.2	17.6±3.5	99.5±0.23
TS组
5min	31.6±4.3	13.6±3.4	99.9±0.22
15min	32.2±4.0	12.6±3.2	99.7±0.23
30min	33.2±4.2	15.6±3.3	99.5±0.25
45min	34.6±3.9	17.6±4.0	99.9±0.24
60min	35.2±4.2	16.6±3.5	99.5±0.25

与基础值比较，^aP<0.05;与TS组比较，^bP<0.05

2.4 两组全麻患者并发症比较

与T组比较，TS组发生呛咳、拔管时发生心动过速或高血压、低氧血症例数明显更少。（P<0.05）。

表4 两组患者不良反应发生情况比较（例）

组别	例数	呛咳	咽痛	拔管时心动过速或高血压	血管活性药物	低氧血症
T组	30	5a	2	3a	2	5a
TS组	30	1	1	0	1	2

与TS组比较，^aP<0.05

讨论

喉罩是一种可替代气管导管进行上呼吸道通气的声门上装置，也可用于急诊抢救，可以有减少暴露声门对患者生理状态干扰。可视插管型喉罩是一种新型的气管插管工具，插管成功率高、操作简便，不仅可用于困难气道管理，更可以在普通患者中使用。有报道^[2]称与气管插管比较，插管型喉罩联合气管插管在腹腔镜胆囊手术插管及拔管过程中血流动力学平稳。本研究也发现可视插管型喉罩可减轻插管过程的心血管反应，降低拔管后并发症发生率。

颅脑手术患者常伴有高血压、颅内压增高等。因此，麻醉诱导时应力求平稳，减少插管引起的心血管波动。口、咽、喉、气管神经丰富，置入喉镜时可引起应激反应，导致体内儿茶酚胺在体内迅速释放，引起心肌缺血和心律失常等。将气管导管插入气管内是整个气管插管过程中刺激最为强烈的操作。有研究^[3]称麻醉诱导时增加麻醉药物用量可减轻气管插管应激反应，但麻醉药物使用过多会引起低血压、心律失常、苏醒延迟等一系列并发症。有研究发现经喉罩气管插管可明显减轻患者在气管插管中的心血管反应，其在插管后血浆去甲肾上腺素浓度显著低于气管插管组^[4]。另外也有报道^[5]称与气管插管比较，喉罩在原发性高血压患者应用时，高血压及心动过速发生率明显更低，维持全麻患者血流动力学稳定更为显著。这与我们实验的观察结果有一致性。

在颅脑手术中，由于插管及拔管引起的刺激有可能会导致心血管反应、颅内压增高，术后再次脑出血等。有研究^[6]推荐在一些神经外科手术后可以在深麻醉下拔管，减少拔管并发症，由于其可能会存在镇静、镇痛、肌松药的残余，增加了气道管理难度。可视插管型喉罩的使用可以满足患者在深麻醉下拔除气管导管，保留喉罩满足患者通气需要。本研究发现可视插管型喉罩组患者在深麻醉下拔除气管导管后，喉罩能保留良好通气，由于喉罩刺激性小，患者完全清醒拔除喉罩时对患者无明显刺激反应，减少了呛咳等不良反应的发生。

本研究仅观察了患者术中血压、心率，术后有无呛咳、声音嘶哑、咽喉部疼痛等，对于患者术中激素、咽喉部损伤情况等变化未进行探讨。

综上所述，SaCoVLM可视喉罩联合气管插管可安全用于颅脑手术，降低患者气管及拔管并发症的发生率。

参考文献

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