超声联合硬度评分系统在甲状腺微小结节诊断中的应用价值

李秀明 刘福兴

[摘要]目的: 探讨一种准确率高，容易为超声医师掌握和量化的评估甲状腺结节的方法。方法选取2019年9月至2021年5月期间在我院诊治的49例甲状腺结节患者，通过超声诊断仪器进行诊断，同时应用超声的评分法进行评分，观察患者诊断的情况。结果恶性结节患者共有13例，包括:甲状腺滤泡状癌患者1例，髓样癌患者1例，乳头状癌患者11例。良性结节患者共有36例，包括髓样增生患者6例，甲状腺肿患者26例，腺瘤患者4例;将4分、5分与6分当做临界值,对结节的特异性和敏感性进行判断，均有显著差异(P<0.05)，存在统计学相关意义。结论：在甲状腺结节鉴别诊断中应用超声评分法，能够提高良恶性的甲状腺结节评估准确率，尤其对于微小癌诊断效果更为显著，具有应用的价值。

【关键词】超声评分法;甲状腺结节;鉴别诊断

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，主要分为两个类型，一类为良性结节，另一类为恶性结节，其中多数患者的病症均属于良性。然而最近几年，医院甲状腺结节患者不断增多，为了对患者提供更好的治疗，应有效判定甲状腺结节的性质^[1]。甲状腺癌已占全身恶性肿柳瘤1.0%。美国甲状腺学会(American Thyroid Asso-ciation, ATA)2009年更新的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐对所有甲状腺结节行颈部超声检查,进行恶性分期，并建议手术前后进行超声检查以评估是否有淋巴结转移^[2-3]。超声引导下细针穿刺活检(ultrasound guided fine needle aspiration biop-sy,US-FINA)是术前诊断甲状腺结节良恶性的金标准，但部分结节不适合行穿刺活检，所以建立一个量化的超声评分标准筛选需要进一步活检的结节很有必要。本文以 2019年9月至2021年5月期间在我院诊治的49例甲状腺结节患者，予以超声评分法方案检查,观察良性病变、恶性病变患者的图像信息，以不断提升疾病鉴别价值，从而提升患者预后质量,总结如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2019年9月至2021年5月期间在我院诊治的49例甲状腺结节患者。其中，男性患者25例，女性患者24例;年龄最小的患者为23岁，年龄最大的患者为70岁，平均年龄为46.5岁。所有入选对象结节组织的囊性成分均不予20%，同时结节的直径也不足4厘米。
1.2仪器与方法。使用Philpiu22/GELoglqS8多普勒的超声诊断仪器，线阵探头频率为5-12MHz/6-15MHz，设置甲状腺的预设值。然后取患者的仰卧位，同时充分暴露患者的颈部，在纵横切面进行扫查，关注患者的甲状腺是否存在结节。
1.3超声评分法
分析甲状腺结节的9项指标，包括边界、边缘、纵横比、回声、内部成分、钙化、声晕、结节大小、结节动脉阻力指数(RI),选用其中敏感度、特异度较高的6项指标(边界、边缘、纵横比、内部成分、回声、钙化)作为评分细则。
评分细则:①边界:清楚0分,不清1分;②边缘:规则0分,不规则1分;③纵横比:小于1为0分,大于等于1为1分;④内部成分:囊性>50%0分，囊实各半1分,实性>50%或完全实性2分;⑤回声:低回声1分,极低回声2分,其他(等回声、高回声、混合回声)0分;⑥钙化(定义以2mm为界值，<2mm为微钙化):无钙化0分，粗钙化1分,微钙化或粗细并存钙化2分。目前公认的提示甲状腺结节的恶性征象包括边界不清、边缘不规则、低回声或极低回声、纵横比大于1、微钙化。
2结果
2.1病理结果。 恶性结节患者共有13例，包括:甲状腺滤泡状癌患者1例，髓样癌患者1例，乳头状癌患者11例。良性结节患者共有36例，包括髓样增生患者6例，甲状腺肿患者26例，腺瘤患者4例。超声评分法方案敏感性94.44%，特异性86.67%，详见表1。

表1 超声评分方法方案诊断结果(n/%)

病理结果	出超声评分结果
	恶性病例	良性病例	共计
恶性病例	13	2	15
良性病例	2	34	36
共计	15	36	49
特异性		86.67%
敏感性		94.44%

2.2

49 个甲状腺结节超声评分与统计。将4分、5分与6分当最临界值，对结节的特异性和敏感性进行判断，均有显著差异（P<0.05）,存在统计学相关意义，见表1

表2 49个甲状腺结节超声评分与统计(n/%)

评分	良性/个	恶性/个	敏感性/%	特异性/%
大于4分	7	7	87.5	80.56
小于4分	29	1
大于5分	4	6	75	88.89
小于5分	32	2
大于6分		3	37.5	94.44
小于6分	34	5

3讨论

甲状腺结节是一种常见的内分泌系统疾病，近几年的发病率较高，伴随影像技术的不断发展，甲状腺结节的检出率也随之升高。而甲状腺癌在甲状腺结节中占5%~10%左右，通常没有临床显著的临床表现，因此，判定甲状腺结节的性质十分重要[4]。临床通常采用超声诊断甲状腺结节的良性与恶性病变，主要超声方法有超声造影以及常规超声等。借助对结节的形态、回声以及大小等情况，判定甲状腺结节的性质。当前，多普勒的超声诊断仪器已在临床上得到广泛使用，被用于鉴别肝脏疾病、乳腺疾病以及前列腺疾病等，其应用价值、临床意义都已经获得认可。多普勒的超声诊断仪器诊断不仅具有无创伤性以及无辐射性特征，而且操作程序简单、经济性高，还可对受检对象结节组织形态、结节回声情况、结节边界信息等进行仔细观察，以便准确辨别患者疾病性质。此外，在甲状腺结节患者鉴别诊断中，配合使用超声评分法进行评分，可以清楚得出患者阳性的诊断值与阴性的诊断值，以便充分了解患者实际情况，进而对症治疗。本次研究显示，恶性结节患者共有13例,包括:甲状腺滤泡状癌患者1例,髓样癌患者1例,乳头状癌患者11例。良性结节患者共有36例，包括髓样增生患者6例，甲状腺肿患者26例，腺瘤患者4例。超声评分法方案敏感性94.44%，特异性86.67% (P>0.05);将4分、5分与6分当做临界值，对结节的特异性和敏感性进行判断，均有显著差异(P<0.05)，存在统计学相关意义。临床效果显著，值得临床推荐应用。

参考文献

[1]张冬梅.钱晓芹.孙肖宁.超声评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值.[j]江苏大学学报.2014（24）11.6

[2]王会会.超声造影与超声弹性成像联合检查在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值[j].基层医学论坛,2020.2435):109

[3]程成.常规超声联合超声造影在甲状腺良恶性结节诊断中的应用[j]社区医学杂志,2018,16(12):87-88.

[4]刘鑫.超声评分法在甲状腺结节鉴别诊断中的价值[j]世界最新医学信息文摘.2016.16.59