分析全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响

张海涛 王丹，杨庆鑫，高旭，王淑丹

【摘要】目的 探讨全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响。方法 子宫肌瘤患者58例使用数字奇偶法分两组，对照组（29例）全子宫切除术，观察组次全子宫切除术，对比效果。结果 观察组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体激素水平均优于对照组（P<0.05）。观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 与全子宫切除术相比，次全子宫切除术在对子宫肌瘤治疗中，对女性卵巢功能影响小，操作简单，并发症少，安全性高。

【关键词】全子宫切除术；次全子宫切除术；子宫肌瘤；卵巢功能

[Abstract] Objective To investigate the effect of total hysterectomy and subtotal hysterectomy on female ovarian function. Methods 58 patients with hysteromyoma were pided into two groups by digital parity method. The control group (29 cases) received total hysterectomy, and the observation group received subtotal hysterectomy. Results the levels of serum estradiol, follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion compared with total hysterectomy, subtotal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids has less impact on female ovarian function, simple operation, less complications and high safety.

[Key words] total hysterectomy; Subtotal hysterectomy; fibroid; ovarian function

在女性疾病当中，子宫肌瘤是比较常见的，其是一种良性肿瘤，相关调查数据显示【1】，在女性群体当中，其发病率大概在1/5-1/3，并且育龄女性更容易患上该疾病。子宫肌瘤患者主要表现为月经紊乱、白带增多、尿频、贫血等，影响患者的生活【2】。当前在对子宫肌瘤治疗的过程中，主要采取手术的方式，其中全子宫切和次全子宫切除术，对卵巢功能有着不同的影响。本文对全子宫与次全子宫切除术，影响女性卵巢功能情况进行了研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取2020年1月-2021年4月，收治的58例子宫肌瘤患者，分组采用数字奇偶法，对照组（29例）年龄范围在30岁至53岁，平均（41.37±3.58）岁，病程均值(2.28±0.47)年；观察组年龄范围在31岁至52岁，平均（41.43±3.61）岁，病程均值(2.31±0.35)年。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施腹腔镜全子宫切除术，运用静脉复合全麻，行气管插管，取膀胱截石位，将膀胱排空之后，在阴道内放置举宫器，脐上缘取10mm切口，建立气腹，置入腹腔镜，在下腹左右处，作5mm切口10mm切口，置入器械，用双极电凝切断双侧圆韧带、切断卵巢固有韧带，将膀胱反折腹膜切开，对膀胱下推，用双极电凝将子宫血管、双侧主骶韧带切断，沿着举宫器，用单极电凝切断阴道穹隆处，经阴道取出剥离的子宫体，缝合阴道的残端，对盆腔使用生理盐水进行冲洗，依次关闭手术创口。

1.2.2观察组

观察组实施腹腔镜次全子宫切除术，将膀胱反折切开，下推膀胱前的操作与同对照组一样，之后使用双极电凝，切开宫峡部的子宫动静脉，结扎子宫峡部套圈，切断宫体的单极电勾，将肌瘤与宫体取出，止血后，对套扎的子宫内膜进行电灼处理，直到不出血，对盆底腹膜反折进行缝合，关闭创口。

1.3 指标观察

观察两组血清雌二醇、卵泡刺激素、促黄体激素。观察两组并发症情况，主要有感染、发热、阴道出血。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组卵巢功能

对比两组，观察组血清雌二醇更高，而卵泡刺激素、促黄体激素更低（P<0.05），见表1：

表 1 对比两组卵巢功能（ ±s）

组别	例数	血清雌二醇（pmol/L）	卵泡刺激素 （U/L）	促黄体激素水平 （U/L）
对照组	29	160.08±16.09	15.46±2.13	14.67±3.34
观察组	29	171.89±15.87	12.39±2.05	9.55±2.41
t		2.814	5.592	6.694
P		0.007	0.000	0.000

2.2对比两组并发症

对比两组，观察组并发症更少（P<0.05），见表2：

表 2对比两组并发症[n（%）]

组别	例数	术后感染	发热	阴道出血	发生率
对照组	29	2	3	1	6（20.69）
观察组	29	0	1	0	1（3.45）
x2					4.062
P					0.044

3 讨论

子宫肌瘤作为一种比较常见的良性肿瘤，主要多发于30到50岁之间的女性， 在多种因素的影响下，使得其发病人数不断的增加，对女性的健康产生不良的影响【3】。在对子宫肌瘤治疗的过程中，主要采用药物控制和手术切除，在使用药物进行症状控制的时候，缺乏较为显著的疗效，且有着较多的不良反应，大多数运用手术来治疗【4】。

依据手术切除的范围，分为两种形式，一种是全子宫切除术，另外一种是次全子宫切除术。这两种切除形式对卵巢功能有着程度不同的影响【5】。卵巢是女性非常重要的内分泌器官，是维持女性雌激素水平、生育功能的重要器官，切除子宫后，会影响卵巢的血供，从而明显降低卵巢的功能，严重的情况下会发生萎缩，丧失相关功能【6】。 因此，在对手术形式进行选择的时候，需要慎重考虑。与全子宫切除相比，次全子宫切除术能够对宫颈和少部分宫体进行保留，保持盆底的完整，有助于维持卵巢的功能，降低对卵巢功能的不利影响，减少对激素分泌的影响【7】。同时，次全子宫切除术有着更少的创伤，有着更为简单的操作，能够减少手术时间和降低疼痛。在治疗子宫肌瘤的时候，选择使用腹腔镜全子宫与次全子宫切除术，腹腔镜次全子宫切除术有着更少的出血量，更少的并发症发生，有助于患者更快地恢复，对卵巢功能有着相对较小的影响，安全性更高，在病情允许下优选该手术方式【8】。

研究结果显示，观察组血清雌二醇比对照组高，而卵泡刺激素、促黄体激素比对照组低（P<0.05）。观察组的并发症发生率3.45%，对照组为20.69%，观察组比对照组低（P<0.05）。可见，治疗子宫肌瘤的过程中，次全子宫切除术与全子宫切除术相比，对女性卵巢功能有着更小的影响，且安全性更高，能够有效减少并发症的发生。

参考文献 
　　[1] 孙苗，范秋红.无缝隙护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（16）：96-98. 
　　[2] 郝蕾.精细化护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的运用[J].心理医生，2018，24（034）：266-267. 
　　[3] 薛萌婕.精细化护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的运用[J].中国卫生标准管理，2018，v.9（15）：180-182.

[4]李淑梅.优质护理管理质量持续改进在子宫肌瘤患者护理中的应用[J].中国当代医药，2017，24（27）：194-196. 
　　[5]孙涛，齐歆.时间管理在腹腔镜子宫肌瘤切除术病人围术期中的应用[J].护理研究，2015，29（27）：3432-3435.

[6] 孙苗，范秋红.无缝隙护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（16）：96-98. 
　　[7] 郝蕾.精细化护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的运用[J].心理医生，2018，24（034）：266-267. 
　　[8] 薛萌婕.精细化护理模式在腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者中的运用[J].中国卫生标准管理，2018，v.9（15）：180-182.