皮肤护理在直肠癌造口患者中的应用效果及对皮肤损伤的减轻评价

赵诗蓓

关键词：皮肤护理；直肠癌造口；皮肤损伤

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，直肠癌患者在行直肠癌根治术后，会在腹壁留一个造瘘口^[1]；部分患者会应粪水渗漏或造口粘胶过敏等，引起造口周围皮肤损伤，所以造口周围的皮肤护理至关重要^[2-3]；本文主要探讨皮肤护理在直肠癌造口患者中的应用效果及对皮肤损伤的减轻评价，具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

遴选我院2019年3月～2020年5月收治的28例直肠造口患者为研究对象，以电脑数字随机筛选的方法分为对照组与研究组各24例，对照组男18例，女6例，年龄45～68，平均（51.23±5.16），研究组男17例，女7例，年龄45～69，平均（52.64±4.78）比较两组一般资料，差异不明显，无统计学意义，P＞0.05。

1. 2. 护理方法

对照组实施常规护理，包括用药、饮食、心理护理，健康宣教等。

研究组强化皮肤护理，具体措施如下：①观察造口颜色，如有异常立即告知医生；②观察造口形态，看有无水肿，术后可能会出现造口水肿，6～8周可回缩；③定时清洁造口周围皮肤，选择温柔无刺激的湿巾或棉柔巾，用清水多次轻柔的擦拭，擦拭干净后用干纸巾蘸干水渍；④轻度皮肤损伤的患者，造口周围皮肤涂抹少量爽身粉，再喷3M无痛保护膜，3M无痛保护膜可以形成薄膜，以隔离粪水保护皮肤，以促进皮损恢复；⑤中度皮肤损伤的患者，在损伤处撒涂双料喉风散，待半小时以后清洗干净，再涂抹爽身粉和喷3M无痛保护膜⑥对造口袋粘胶过敏的患者，清洁造口周围皮肤后，涂抹皮炎平在皮损处，半小时后清洁干净再粘造口袋；⑦机械性损伤患者，避免频繁更换造口袋底盘，只更换造口袋，造口袋底盘3-5天更换一次；更换时动作轻柔；⑧及时排放造口袋内粪水，以防渗漏，刺激皮肤；⑨造口周围皮肤不平整的患者，使用防漏膏填补，使造口底盘与皮肤贴合紧密，以防渗漏；⑩健康宣教，告知患者造口护理的注意事项，让患者及家属学会更换造口袋；出院后定期电话随访患者造口情况，让患者定期到门诊复查。

1. 3. 观察指标

1. 用DET造口周围皮肤工具评估患者皮肤情况，三个症状，变色（变色面积3分，变色严重程度2分）侵蚀/溃疡（侵蚀/溃疡面积3分，严重程度2分）组织增生（组织增生面积3分，严重程度2分）总分15分，1～4分为轻度，5～8分为中度，9～15分为重度，评分越高，皮肤损伤越严重。

2. 用医院自制的满意度调查问卷评估患者满意度，85分以上为非常满意，84～60为满意，59以下为不满意。

3. 对比两组患者生活质量评分。

1.4 统计学方法

统计学软件SPSS24.0，计量资料用（ ±s）表示，行t检验，护理满意度以百分比（%）表示，检验用χ²，P＜0.05，表示有统计学意义。
2 结果

2.1DET造口周围皮肤评分情况

不同护理后，研究组DET评分低于对照组，组间差异明显，(P＜0.05），见表1。

表1 DET评分

组别	例数	评分
对照组	24	8.23±0.12
研究组	24	3.56±1.31
T	--	17.391
P	--	0.000

2.2护理满意度

不同护理后，研究组护理满意度高于对照组，组间差异明显，(P＜0.05），见表2。

表2护理满意度

组别	例数	非常满意	满意	不满意	满意度
对照组	24	6	10	8	66.66%
研究组	24	10	13	1	95.83%
X2	--	--	--	--	4.695
P	--	--	--	--	0.030

2.3对比两组患者生活质量

不同护理后，研究组生活质量评分高于对照组，组间差异明显，(P＜0.05），见表3。

表2两组生活质量评分比较（ ,分）

组别	例数	护理前	护理后
对照组	24	60.35±2.65	73.26±2.16
研究组	24	60.68±2.14	83.26±3.14
t	--	0.474	12.854
P	--	0.637	0.000

3 讨论

直肠癌患者在行直肠癌根治术后，会在腹壁留一个造瘘口，增加了患者及家属的心理负担，部分患者会因粪水渗漏或造口粘胶过敏及自身和家属没有学会造口护理的相关知识，导致护理不当，引起造口周围皮肤损伤^[4-5]，造口周围皮肤损伤不仅使患者疼痛不适、造口粘贴困难，引起渗漏，渗漏刺激又导致皮肤损伤加重，造成恶性循环，渗漏还会伴有异味，使患者尴尬出现负面情绪，甚至不愿意与人接触对生活失去信心，所以造口周围的皮肤护理至关重要。

此研究结果显示，不同护理后，研究组DET评分低于对照组,且护理满意度高于对照组，组间差异明显，(P＜0.05），原因如下：研究组加强了造口周围皮肤护理，通过定时清洁皮肤，及时排尽粪水，有皮肤不平整的使用防漏膏等措施避免粪水渗漏对皮肤的刺激，清洁皮肤后爽身粉和3M无痛保护膜，可以使皮肤保持干燥同时起到皮肤屏障隔离粪水刺激；对过敏的患者使用皮炎平可以缓解过敏反应，减少造口袋底盘的更换次数，将一件式造口袋更换成两件式造口袋， 3-5天更换一次造口袋底盘。可以减少对造口的损伤，指导患者和家属学习造口护理的相关知识，使患者在回家后也能得到好的护理，减少了多造口周围皮肤的损伤，提高了患者的生活质量。在护理过程中还应加强心理护理，造口周围并发症的发生使患者对治疗护理失去信心，在社交方面使患者尴尬出现负面情绪，甚至不愿意与人接触对生活失去信心，护理人员应积极鼓励疏导患者，使患者提高治疗疾病的信心。

综上所述，直肠癌造口患者实施皮肤护理，可以减轻造口周围皮肤损伤，提高患者生活质量及护理满意度，值得广泛推广应用。

参考文献：

[1]王艳,朱桂玲.肠造口术后患者基于行为改变理论的护理干预效果观察[J].护理学报,2020,27(8):54-58.

[2]孙云霞,刘桂梅,等.探讨在永久性结肠造口患者的全程护理中实施术前定位与康复期锻炼对造口旁疝的预防控制作用[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(A3):107-108.

[3]李慧,王莲英,等.叙事医学护理模式在结直肠造口术后病人中的应用[J].全科护理,2019,17(9):1076-1078.

[4]谢书芹.肠造口患者居家护理需求调查及基于信息技术的远程指导效果[J].临床研究,2020,28(10):167-169.

[5]刘高巧,王兰玲,等.ADOPT护理干预模式联合盆底肌训练在直肠造口患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(22):54-56.

作者简介：赵诗蓓(1987.07）女，汉族，辽宁大连人，在职，职称：主管护师，研究方向：造口护理