胰腺微创手术的现状

田建兴

微创专业发展对我国医疗技术发展具有重要影响，但胰腺微创治疗技术发展依旧较为迟缓，伴随医学研究不断深入，患者的生命周期也在不断延长，人们在临床上有利于及时检出胰腺肿瘤，且检出率呈现增高趋势。与传统手术方式相比，腹腔镜微创手术具有切口小及恢复快等优点，影像学技术及手术技术等不断发展，外科医师能找到胰腺肿瘤位置，并及时清理病灶组织，微创手术方式患者术后恢复速度较快。对此，在胰腺癌等疾病治疗过程中，可采取胰腺微创手术治疗，降低患者死亡率及延长患者生命周期。

一、腹腔镜胰十二指肠切除（PD）

该治疗方式作为胰头肿瘤的常见方式，需及时切除患者胆总管及十二指肠，针对整个消化道进行重建，并及时清理淋巴结及胰周围神经丛，该治疗方式也是外科最为复杂的手术方式，手术整体难度较高，患者术后并发症发生率高，术后死亡率在5%。二十世纪末期，PD手术开始在临床使用，通过腹腔镜技术能放大患者的手术视野，且手术可行性较高，相比传统手术方式优势较大及安全性较高，但手术难度较高，且耗费大量的时间。伴随临床患者和数量不断增多，患者在术后并发症发生率降低，手术时间也不断缩短，术中出血量减少，其中能分为探查及重建等步骤，各个步骤均应当遵循相关的操作顺序，自作到右循序渐进完成双手互，手术翻动组织的次数降低，也能避免患者肿瘤受到挤压。对此，医疗技术发展过程中提倡双主刀模式，将助手的主动性发挥，患者在手术后止血更为容易，通过流程化手术方式也能让每个医务人员在手术中发挥作用。多数临床研究显示，患者术后出血率在5%左右，由于出血导致死亡的概率在20%左右，对临床病例进行观察，胰腺手术后的患者在24h出血率较高，发生早期出血的原因与操作不当及止血不彻底存在关系，部分患者在术后形成胰瘘。国内外针对胰腺手术出血的预防措施不足，常见的方式是腹腔冲洗及结扎主胰管，在术中夹闭过程中应当保持稳定的操作，在离断过程中避免动脉黏膜发生损伤，避免胰腺液感染机体组织，并避免人体形成假性动脉瘤。

二、腹腔镜保留脾脏胰尾切除术

针对胰腺尾部的肿瘤，在治疗过程中可保留患者脾脏功能，完成胰体尾部切除，达到肿瘤疾病治疗目标，并达到治疗肿瘤的目的，预防患者术后切除后引发的并发症，包括栓塞及感染等，对此，保留患者脾脏功能已经逐渐引起临床的广泛重视。在二十世纪末，临床发出关于腹腔镜下保留脾脏胰尾切除术的报告，在疾病治疗过程中根据患者手术方式进行分析，结合肿瘤大小及脾血管进行分析，在临床治疗过程中关注患者安全，不能为了保留脾脏而忽视安全，脾脏依靠血管保持动脉平衡，对此，在手术过程中尽量保留患者血管功能，从而避免患者在手术后生活受到严重打击。临床上利用Kimura法进行操作，整体耗时较长，关键技术是观察患者脾动脉情况，在游离皮瓣脾动静脉阶段，往往可能发生大出血情况，随后需采取Warshaw法展开开腹治疗，但这种治疗方式对患者机体伤害较大。随着微创技术发展，日本在研究过程中，认为外侧入路方式能减少手术出血，及时分离胰腺，在腹腔镜下脾脏切除手术中，创新性采取脾蒂阻断技术有利于避免患者术中出血量较大的情况，保证手术整体成功率。

三、机器人辅助微创治疗技术

该技术相比腹腔镜手术优势较为明显，机器人仿真手腕相对灵活，能避免人力操作出现手颤抖的情况，缝合也更为精细化。机器人裸眼能放大图像，机械牵拉具有稳定性，医生的体力消耗不足，但也存在一定的缺陷，机器人没有触觉反应，需经验丰富的医务人员作为助手，机器人调试较为复杂，安装及调试成本较高，机器人微创治疗技术在国外报道较多，我国并未广泛应用。对此，该技术在未来具有较大的空间，手术精准性更强，对此，针对胰腺肿瘤疾病，微创技术已经广泛使用，还需根据患者实际情况进行选择。

田建兴（1983-），男，四川乐至，乐至县人民医院肝胆胰外科，主治医师