重症医学科对机械通气患者实施早期康复的真实体验研究

范天艺

【摘要】 目的 研究重症医学科（ICU）对机械通气患者实施早期康复的真实体验。方法 随机筛选的60例ICU患者，均为2018年5月-2020年4月治疗。以前瞻性随机分组，各30例。对照组给予常规康复训练，观察组实施早期综合康复训练。对比两组患者恢复效果。结果 治疗指标对比，观察组患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间都比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者ICU治疗过程中发生获得性肌无力、谵妄、呼吸机相关性肺炎的比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对ICU机械通气患者采用早期康复训练干预，可有效提升患者的身体机能，增强肌肉及关节活动效果，降低获得性肌无力、谵妄、呼吸机相关性肺炎等并发症发生率，应用效果好。

【关键词】 ICU；机械通气；早期康复训练；效果

ICU收治的患者多存在不同程度的呼吸困难情况，采取机械通气治疗，可利用呼吸机将气体泵入及排出肺部，保证患者正常通气功能。对于病情危急的患者来说，采取机械通气治疗，可为临床治疗赢得更多的宝贵时间。 但在机械通气治疗中，患者长期卧床，可能导致获得性肌无力、肌肉萎缩等情况，需要积极进行康复训练指导，提升患者机体功能。而研究证实^[1]，ICU机械通气患者应在治疗早期即开始康复训练，可达到较高的干预效果。本次研究的目的在于研究早期康复训练对ICU机械通气患者的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机筛选的60例ICU患者，均为2018年5月-2020年4月治疗。以前瞻性随机分组，各30例。观察组，男18例，女12例，年龄26-85岁，均值（49.6±4.1）岁。对照组，男16例，女14例，年龄25-82岁，均值（50.2±3.8）岁。纳入标准^[2]：患者均为ICU收治患者，且机械通气时间在48h以上。排除标准：入住ICU前出现肢体障碍或者异常者；意识不清或者无法配合者；合并严重脏器衰竭或者机体严重病变者。分组资料，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规康复训练干预，包括实施被动及主动关节活动，开展关节前屈、后伸、外展、内收以及旋转运动。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上采取早期康复训练干预。（1）神经肌肉电刺激。指导患者保持舒适体位，并选择合适的痛点和穴位，采用双通道神经肌肉电刺激仪对选择好的部位实施电刺激，电刺激时间控制在30min左右，并保证电流频率在30-50Hz。连续电刺激2d每次，连续干预4周。（2）采用电动起立床进行早期康复。电动直立床倾斜角度从30°开始，每天增加10°，治疗过程中，防止无体位低血压症状，并指导患者双下肢穿弹力袜和软垫运动鞋，将其踝关节、膝关节以及髂腰部使用固定带固定。倾斜角度增加至50°以上者，增加胸部固定带，防止倾倒。每天训练10min，逐渐增加至1h/次，每天2次。（3）早期四级康复训练。①存在意识障碍患者，采取被动关节训练，对膝关节、腕关节以及肩关节等进行器械按摩，每天30min。②意识清楚患者，采用主动关节活动，对膝关节、腕关节以及肩关节等进行内收外展、旋转等训练。逐渐从坐起，并坚持每天20min的坐姿。③患者意识清醒且肌力恢复，可进行适当的脱机训练，进行手举1kg内物品的训练。④患者脱机后，抬高床头至65°，双腿微曲，足蹬下肢活动训练器，进行下肢功能训练。也可悬坐于床边，脚蹬下肢训练器进行训练。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组治疗指标。包括机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间。

1.3.2 评估两组并发症发生率。包括获得性肌无力、谵妄、呼吸机相关性肺炎。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件分析数据。以（ ±s）计量，以t检验；以n（%）计数，检验值为卡方。P<0.05，比较有统计学意义^[3]。

2 结果

2.1 两组治疗指标比较

治疗指标对比，观察组患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间都比对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表 1 两组治疗指标比较（ ±s，d）

组别	例数	机械通气时间	ICU停留时间	住院时间
观察组	30	7.5±1.5	14.1±3.1	27.1±5.0
对照组	30	10.3±2.1	17.5±3.4	32.0±6.1
t		5.943	4.047	3.403
P		0.000	0.000	0.001

2.2 两组并发症发生率比较

观察组患者ICU治疗过程中发生获得性肌无力、谵妄、呼吸机相关性肺炎的比例均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表 2 两组并发症发生率比较[n(%)]

组别	例数	获得性肌无力	谵妄	呼吸机相关性肺炎
观察组	30	0（0.0）	1（3.3）	1（3.3）
对照组	30	4（13.3）	6（20.0）	6（20.0）
X2		4.286	4.043	4.043
P		0.038	0.044	0.044

3 讨论

对于ICU机械通气患者来说，实施早期康复训练的目的是防止长期制动造成的关节、肌肉功能退化以及呼吸机相关并发症的发生。早期康复分为超早期康复及早期康复两个阶段，超早期康复训练，主要是在患者卧床期间，生命体征恢复稳定后，实施被动康复训练，防止压疮、关节僵硬以及肌肉退化、肺炎以及下肢静脉血栓的发生率^[4]。早期康复是在患者后期生命支持期以及恢复期开展的康复训练活动。早期康复训练时期，患者生命体征比较稳定，脏器功能和肢体功能还不稳定，康复训练的目的是提升患者身体功能恢复，防止并发症的发生^[5]。

本次研究中采取的早期康复训练措施，包括进行神经肌肉电刺激，童国低频脉冲电流对神经及肌肉产生刺激，以提升肌肉及神经敏感度，促进肢体功能恢复。通过电刺激，可促进肌肉被动收缩以及加速血液循环，从而恢复神经功能及肌肉敏感度，达到早期康复效果。康复训练中，还采取电动起立床进行操作，主要是对进行被动抗重力训练，这种机械训练方法，不需要患者的主动配合。训练过程中，不需搬动患者，通过抬高床头角度，就可以进行各种训练。训练的作用在于通过不断增加训练负荷，促进回心血量，减少肺部血液淤积，从而改善肺功能^[6]。通过对自主神经运动的刺激，可以加速周身血液循环，避免肌肉关节受力情况下，也可达到锻炼的目的。此外，还通过4级康复训练法，提升患者上下肢活动力度，同时，减少长期卧床引发的各种并发症。足蹬式下肢训练器的应用，也可有效提升下肢功能，促进机体功能尽早恢复。

通过本次研究证实，观察组患者机械通气时间、ICU停留时间以及住院时间都比对照组短，获得性肌无力、谵妄、呼吸机相关性肺炎的比例均低于对照组（P<0.05）。从研究结果看，早期康复训练可有效提升ICU机械通气患者的机体功能，缩短治疗时间，且有效降低并发症发生率，保证治疗安全。

综上，ICU机械通气患者进行早期康复训练，有助于尽快恢复，且并发症较少，康复训练的效果好。

【参考文献】

[1]王彩虹, 秦君玫, 贲艳丽. 早期康复训练对机械通气患者ICU获得性肌无力的改善效果[J]. 中国护理管理, 2019, 19(3):145-149.

[2]龙柳欣, 李亚敏. ICU机械通气患者早期康复训练研究进展[J]. 中国康复医学杂志, 2019, 34(5):617-619.

[3]缪艳翎, 恽文娟. 基于量化评估下的早期四级康复训练对ICU机械通气患者的影响研究[J]. 护士进修杂志, 2020, 35(5):473-476.

[4]胡安丰, 彭晓, 李婷. 早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J]. 护理实践与研究, 2019, 16(2):75-77.

[5]李万里. 早期康复护理对ICU机械通气患者的影响[J]. 当代护士(学术版), 2019, 26(10):96-98.

[6]丁楠楠, 姚丽, 张志刚,等. ICU机械通气患者早期目标导向康复锻炼安全标准的系统评价[J]. 中华危重病急救医学, 2019, 31(1):91-97.