经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的效果分析

李承飞 王慧玲 杨洪超

摘要：目的 本文旨在观察小儿肠套叠治疗中，采用经脐单孔腹腔镜手术治疗的效果，以为小儿肠套叠患者优质康复提供支持。方法 纳入我院94例肠套叠患者（所有患者为儿童）为研究观察对象，收治于2019年3月10日～2020年6月30日，将患者依据入院日期分组，对照M组（单号：予以多孔腔镜手术治疗）、单孔B组（双号：予以经脐单孔腹腔镜手术），观察两组患儿手术情况、术后恢复情况、并发症情况。结果 单孔B组术中出血量、手术时间、住院时间、术后疼痛（VAS）评分、术后6月并发症发生率均优于对照M组（t=10.181、11.033、7.437、13.608， =4.919），P＜0.05，差异显著。结论 将经脐单孔腹腔镜手术应用在肠套叠患儿治疗中，对于改善手术情况、术后恢复情况，降低患儿并发症发生率具有积极作用，可推广。

关键词：肠套叠；经脐单孔腹腔镜手术；手术时间；术中出血量

小儿肠套叠是一种病因尚不清楚发病率比较高的疾病，此病发病因素同病毒感染、盲部解剖因素、自主神经失调等有关^[1]。目前肠套叠患儿治疗手段以手术治疗为主，常用的多孔腔镜手术治疗手段，手术时间长、术后患儿住院时间较长，且患儿出现切口感染等并发症的概率较高，故探究经脐单孔腹腔镜手术效果对于改善肠套叠患儿治疗情况具有积极意义。本文研究中以94例肠套叠患儿为研究观察对象，意在分析此类患儿采用经脐单孔腹腔镜手术治疗的效果，做如下报告。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2019年3月10日～2020年6月30日我院收治的肠套叠患儿为研究观察对象，依据入院日期分对照M组、单孔B组，对照M组（47例予以多孔腔镜手术治疗）、双号：单孔B组（47例予以经脐单孔腹腔镜手术）。所有患儿家属对本次研究知情，自愿在入组同意书上签名，研究经本院伦理委员会核准。对照M组男30例，女17例，平均年龄（22.98±7.23）个月；单孔B组男31例，女16例，平均年龄（22.92±7.30）个月；两组患儿基线资料具同质性（P＞0.05）。

纳入标准：①病发时间在2d以内，患儿吸均有呕吐、阵发性腹痛、腹肌软等症状，经过腹部超声检查，符合肠套叠诊断标准，并患儿符合手术治疗指征。②手术均由一组医生完成。

排除标准：①临床资料不全者。②合并严重精神障碍者。③合并其他严重器质性疾病者。

1.2方法

对照M组：该组患者采用多孔腔镜手术治疗，术前对患儿采用抗生素等治疗，使得患儿水电解质紊乱纠正，后对患儿全身情况行评估，确定患儿可行手术治疗后，对患儿采用全麻，待麻醉成功后开始手术。患儿取仰卧位，常规消毒铺巾后，在患儿脐下缘做弧形切口，脐窝处做切口，切口长度5 mm逐层进入患儿腹部，建立人工气腹，待气腹压8 mm～10 mm稳定后， 于左、右下将5 mm Trocar 2枚在腹腔镜辅助下置入，行复位术治疗。

单孔B组：该组患者采用经脐单孔腹腔镜手术，术前对患儿采用抗生素等治疗同对照M组，患儿麻醉后取仰卧位，常规消毒铺巾后，于患儿脐窝处做切口（纵行），切口长度10 mm，直视下将10 mm Trocar 1枚放入，后缓慢注入CO₂，人工气腹建立，待气腹压8 mm～10 mm稳定后， 5 mm操作通道0°腹腔镜置入，对患儿腹腔情况进行探查，先吸出渗液，后使用无损伤肠钳对肠套叠头部进行挤压，使得套管可以慢慢脱管。复位肠套叠后，检查肠管完好程度，无异常缝合。

1.3观察指标

观察单孔B组、对照M组患儿手术情况、术后恢复情况、并发症情况。

手术情况：观察两组患儿术中出血量、手术时间。

术后恢复情况：观察两组患儿住院时间、术后疼痛（VAS）评分，VAS评分由医护人员依据患儿疼痛程度行评估，分数越高则表明患儿越疼痛，满分为10分。

并发症情况：于术后6月观察患儿出现肠粘连、肠梗阻、脐疝、切口感染、压力性损伤等并发症，并发症发生率=并发症患者数/病例数×100%。

1.4统计方法

计量资料VAS评分等：( ±s)表示、组间对比t检验，计数资料并发症发生率：n（%）表示、组间对比 检验，P＜0.05，差异性标准，统计工具SPSS 24.0软件。

2结果

2.1两组患儿手术情况、术后恢复情况比对

单孔B组术中出血量、手术时间、住院时间、术后VAS评分＜对照M组，P＜0.05，数据比对有差异性，详见表1。

表1 两组患儿手术情况、术后恢复情况比对( ±s)

组别	术中出血量（ml）	手术时间（min）	住院时间（d）	术后VAS评分（分）
单孔B组n=47	5.65±1.26	32.65±3.26	4.26±1.46	2.44±0.39
对照M组n=47	8.36±1.32	41.36±4.32	6.31±1.20	3.31±0.20
t	10.181	11.033	7.437	13.608
P	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2两组患儿术后6月并发症发生率比对

术后6月单孔B组并发症发生率＜对照M组，P＜0.05，数据比对有差异性，详见表2。

表2 两组患儿并发症发生率比对[n（%）]

组别	n	肠粘连	肠梗阻	脐疝	切口感染	压力性损伤	并发症发生率
单孔B组	47	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	1(2.13)	0（0.00）	1(2.13)
对照M组	47	1(2.13)	1(2.13)	1(2.13)	3(6.38)	1(2.13)	7(14.89)
	-	-	-	-	-	-	4.919
P	-	-	-	-	-	-	0.027

3讨论

小儿肠套叠确诊后，可以采用手术治疗手段，此种方式可以效果理想，治疗安全可靠，且腹腔镜手术术野清晰，术后瘢痕小对患儿造成的影响小^[2]。传统的腹腔镜手术治疗以多孔治疗为主，尽管此种方式为微创治疗手段，但在治疗中需要在患儿腹部位置做手术切口两个及以上，会增加患儿手术治疗时间、术中出血量，加重患儿术后疼痛，延长患儿住院时间，在很大程度上会增加患儿出现切口感染等并发症。

经脐单孔腹腔镜手术治疗效果好，此种腹腔镜手术治疗，可以减少手术切口，缩短患儿手术治疗时间，降低患儿术中出血量，还能在术后有效缓解患儿疼痛情况，缩短患儿住院时间，有效预防术后切口感染等并发症出现，在治疗小儿肠套叠方面价值高^[3]。肠套叠患儿94例为研究观察对象，研究结果显示予以经脐单孔腹腔镜手术的患者（单孔B组）手术情况、术后恢复情况、并发症情况明显优于予以多孔腔镜手术治疗（对照M组），差异显著（P＜0.05）。经脐单孔腹腔镜手术治疗肠套叠优势明显：首先，经脐单孔腹腔镜手术治疗降低手术切口数量。此类手术在治疗中，仅需要在患儿腹部做手术切口一个，有效降低患儿手术出血量，还能降低患儿术后切口感染率。其次，经脐单孔腹腔镜手术医护人员可以借助多孔腹腔镜手术操作经验，确保经脐单孔腹腔镜手术治疗中操作的娴熟度，有效规避手术中误伤等情况出现，确保手术质量，预防患儿术后出现并发症。

综上所述，治疗肠套叠患儿中，可以使用经脐单孔腹腔镜手术，以实现缩短手术时间、住院时间，降低术中出血量与术后并发症发生率，缓解患儿疼痛，值得应用。

参考文献

[1]薛彦生, 黄诗淇, 杨智敏,等. 腹腔镜小儿肠套叠术后医院感染的病原学特点及炎性因子表达对其预后的影响分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2019, 29(02):145-147+152.

[2]张伟, 宣雪, 艾迪思,等. 小儿肠套叠复位联合术后康复治疗小儿肠套叠的临床疗效分析[J]. 中国实用医药, 2020, 015(002):185-186.

[3]林艺森. 肠套叠B超诊断与腹部平片诊断对比分析[J]. 中国现代药物应用, 2019, 013(024):31-32.

第一：李承飞 男 1982年12月 德州市人民医院

第二:王慧玲 女 1986年07月 德州市人民医院

第三：杨洪超 男 1987年11月 德州市人民医院