腰-硬联合麻醉(CSEA)在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中应用的效果分析

匡玮

【摘要】目的：分析腰-硬联合麻醉（CSEA）在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术中的应用效果。方法：随机选取2017年2月-2020年2月期间在我院实施腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术的患者100例做为研究对象，将其按照抽签的办法平均分成常规组和观察组，每组50例，对常规组患者采取全身麻醉的方案，对观察组在上述基础上增加腰-硬联合麻醉，比较两组麻醉效果。结果：观察组患者肌肉松弛类药物追加次数比常规组明显要少，而且恢复自主呼吸用时和恢复清醒用时以及肌力恢复时间均明显短于常规组。P＜0.05，有统计学意义。结论：对于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术患者采取腰-硬联合的麻醉方案麻醉效果显著，临床值得推广。

【关键词】腰-硬联合麻醉；腹腔镜；全子宫切除手术

目前临床上对于全子宫切除患者通常采取腹腔镜手术，此手术对机体创伤较小，术后恢复更快，但是由于此手术对操作部位的肌肉松驰度要求较高，因此采取适合的麻醉方案有利于手术的顺利进行^[1]。本次研究将100例患者进行分组观察，目的在于观察腰-硬联合麻醉的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究共计纳入行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术的患者100例做为研究对象，均为2017年2月-2020年2月期间在我院就诊者。并按抽签的办法将其平均分成两组，分别命名为常规组（n=50）和观察组（n=50），常规组患者年龄37-45岁，平均年龄（43.28±3.62）岁，平均体重（57.63±5.36）kg，观察组患者年龄35-46岁，平均年龄（44.12±4.11）岁，平均体重（58.24±5.89）kg。两组患者一般资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：ASAⅠ级-Ⅱ级。排除标准：有麻醉相关禁忌症者以及依从性差者。

1.2方法

两组患者入室后均开通静脉通道 并监测其各项生命体征，对常规组患者采取全身麻醉的方案，麻醉前先给患者300ml-500ml的晶体液然后依次注射咪达唑仑、芬达尼、阿曲库胺、依托咪酯进行麻醉诱导，用量分别为0.04mg/kg、2μg/kg、0.5mg/kg以及0.2mg/kg。诱导3min以后进行气管插管，术中吸入七氟醚维持麻醉，根据手要情况酌情追回肌肉松弛药物。对观察组患者在上述基础上采取腰-硬联合麻醉的方式，使用的穿刺针为16g硬膜外针和25g腰麻针，在L2-3或是3-4的间隙行硬膜外穿刺，确定穿刺成功后用25g腰麻针从硬膜外穿刺针孔进入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后以>20s的速度向患者头侧注入浓度为0.75%的布比卡因2ml+浓度为10%的葡萄糖1ml，注药后可向患者骶侧置管3-4cm，2h以后追加浓度为0.2%的罗哌卡因^[2]。

1.3数据收集

比较两组患者肌肉松弛药物追加次数 、术后自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及肌力恢复时间。

1.4统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为( ±s)；差异检验：计数资料为χ²，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2结果

比较两组患者肌肉松弛药物追加次数 、术后自主呼吸恢复时间、术后清醒时间以及肌力恢复时间。

如表1所示，观察组患者各项用时间均明显短于常规组，且肌肉松弛药物追加次数明显少于常规组。P＜0.05，有统计学意义。两组患者痛觉恢复时间对比差异不明显。见表1：

表1：比较两组患者麻醉情况

分组	n	肌肉松弛药物追加次数（次）	术后自主呼吸恢复时间(min)	术后清醒时间(min)	肌力恢复时间(min)
常规组	50	3.79±1.21	10.19±1.41	20.11±1.04	29.13±0.76
观察组	50	0.75±0.13	3.22±1.17	10.02±1.25	11.87±1.22
t		17.663	26.899	43.877	84.910
P		0.000	0.000	0.000	0.000

3讨论

与传统的开腹手术相比较而言，腹腔镜辅助阴式全子宫切除手术对机体的损伤更小，术后恢复也更快，手术效果近几年越来越被临床所认可，但是此种手术对于麻醉的要求较高，患者在术中需要达到镇静和肌肉松弛的双重要求。

由于建立气腹时对患者的心理以及生理都造成一定的负担，肌肉松弛度不好，而以往临床用的肌肉松弛类药物往往达不到理想的效果，而联合腰-硬膜外麻醉后麻醉平面基本能达到T8，因此可获得理想的肌肉松弛度，从而使得手术中牵拉子宫时更为顺利^[3]。从本次研究可以见到，腰-硬联合麻醉具备麻醉起效快，肌肉松弛效果好且麻醉药用量小的优点，而且随着医疗设备的不断发展完善，现在所用的腰麻针对机体损伤更小，只有少量脑脊液外漏，因此患者产生头疼等不适应症状的机率也更低，患者术后恢复自主呼吸以及清醒、肌力恢复的用时也更短。

综上可见，腰-硬联合的麻醉应用于腹腔镜辅助下阴式全子宫切除手术麻醉效果理想，临床值得推广。

参考文献
[1]付品国. 腹腔镜下阴式子宫全切手术患者实施麻醉的方法以及效果分析[J]. 健康必读, 2018, 000(025):65-66.

[2]华静, 钱科. 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术应用不同麻醉方法的效果对照分析[J]. 医药前沿, 2018, 008(006):189-190.

[3]张琦. 腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中应用效果分析[J]. 临床医学, 2018(6).