成都市十一区各级医院手卫生设施情况调查分析

代义春 1 叶敏 2 代薇 1 欧志梅 3 刘尚珍 4 张霞 1 刘玲 1

3.成都市疾病控制中心，四川成都，610041 4.成都市公共卫生临床医疗中心，四川成都，610061

[摘要] 目的 为了解本地区各级医院手卫生设施现况，找出手卫生设施设备不足原因，提出有效改进方法，制定切实可行措施。方法 自2020年 3月至2020年7月统计出成都市十一个主城区每个区三级医院、二级医院、社区级医院和诊所的数量，于2020年8月至2021年2月由经过专门培训的医务人员对抽取的各级医院的各个科室的洗手池进行实地查看。结果 共调查44家医院117个手卫生设施,三级医院非手触式水龙头的配备率为73.3%,二级医院非手触式水龙头的配备率为84.4%，社区级医院非手触式水龙头的配备率为68%，11家诊所仅两家有洗手池，均为手触式。抗菌洗手液的配备三级医院为91.1%,二级医院是80.0%，社区级医院是68%，诊所均没配备。完整的干手设施三级医院配备率为71.1%，二级医院为60%，社区级医院为20%，诊所完全没配备。结论 各级医院手卫生设施配备比较匮乏,应着力加强对手卫生设施配备投入的监督监管,包括科室和医院层面的监管，以方便医务人员作业时及时进行手卫生，防止交叉感染的发生。

关键词： 手卫生；设施；调查；交叉感染

Hospitals at all levels in 11 districts of ChengduInvestigation and analysis of hand hygiene facilities

Dai Yichun 1 Ye Min 2 Dai Wei 1 Ou Zhimei3Liu Shangzhen 4 Zhang Xia 1 Liu Ling 1

Department of Critical Care Medicine, the Seventh People's Hospital of Chengdu, Chengdu Sichuan, 610021

Chengdu Medical Information Institute, Chengdu, Sichuan, 610000

Chengdu Center for disease control, Chengdu, Sichuan, 610041

Chengdu Public Health Clinical Medical Center, Chengdu, Sichuan, 610061

[Abstract] objective ：In order to understand the current situation of hand hygiene facilities in local hospitals at all levels, find out the reasons for the shortage of hand hygiene facilities, put forward effective improvement methods and develop practical measures. Methods ：From March 2020 to July 2020, the statistics of the number of tertiary hospitals, secondary hospitals, district hospitals and clinics in each of the eleven main urban areas of Chengdu City were calculated. From August 2020 to February 2021, specially trained medical personnel carried out a field check on the washbasin of each department of the selected hospitals at all levels. Results ：A total of 117 hand hygiene facilities in 44 hospitals were investigated. The equipping rate of non-hand touch faucets in tertiary hospitals was 73.3%, that in secondary hospitals was 84.4%, and that in community level hospital was 68%. Only two of 11 clinics had hand wash basins, all of which were hand touch. Antibacterial hand sanitizer was provided in 91.1% of tertiary hospitals, 80.0% of secondary hospitals and 68% of community level hospital. None of the clinics were equipped with antibacterial hand sanitizer. The proportion of complete dry hand facilities was 71.1% in level-III hospitals, 60% in level-II hospitals, and 20% in community level hospital. The clinics were not equipped at all.

Conclusion：Due to the lack of hand hygiene facilities in hospitals at all levels, efforts should be made to strengthen the supervision and supervision of the input of hand hygiene facilities, including the supervision at department and hospital level, so as to facilitate the timely hand hygiene of medical staff and prevent the occurrence of cross-infection.

Key words ：hand hygiene; Facilities; Survey;cross infection

医务人员的双手是病原体在医疗环境及患者之间传播的主要媒介^［１］，手卫生是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法^［2］。 根据２019年版《医务人员手卫生规范》中明确对医院手卫生设施的要求，即用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。在临床医疗护理工作中，手卫生设施配备充足、充分，便于医护人员自觉进行手卫生，利于防止院内交叉感染的发生。因为便捷的手卫生设施是推进手卫生工作的基础^［3］，包括流动水洗手设施和速干手消毒剂两个方面^［4］。为了解成都市十一区各级医院手卫生设施设备情况 ，笔者于2020年8月至2021年2月对成都市十一区各级医院的手卫生硬件设施进行了实地调查，现将调查情况汇报如下 ：

1 调查对象与方法

1.1调查对象 采取分层抽样方法选取成都市11个主城区各级医院44家，采取整群抽样的方法自被选取的各医院中抽取三个科室，每个科室抽取至少1个洗手池，进行手卫生设施状况实地调查。社区和诊所仅1个单元的就调查1个洗手池。

1.2 调查方法 由经过统一培训的医务人员对抽取的各级医院的各个科室的洗手池进行实地查看，并拍照进行后期的统计分析。

1.3 采用所应用方式占比率进行统计分析

2 结果

2.1被调查的各级医院各科室洗手池水龙头开关情况，所有三级医院、二级医院和社区级医院均配备有足够数量的洗手池，且洗手池水龙头开关以感应式和脚踏式为主，占比为76.5%，手触式占比为23.5%，且手触式水龙头的科室均不是重点科室。被调查的11个诊所仅两家有洗手池，且均为手触式，详见表1。

表1成都市十一区各级医院被调查科室洗手池水龙头开关情况

水龙头开关类型	三级医院(45)		二级医院(45)		社区级医院(25)		诊所(11)
	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比
感应式	16	35.6%	17	37.8%	2	8%	0	0%
脚踏式	17	37.8%	21	46.7%	15	60%	0	0%
手触式	12	26.6%	7	15.5%	8	32%	2	18.1%
合计	45	100%	45	100%	25	100%	2	18.1%

2.2被调查的各级医院各科室洗手池的洗手液和洗手流程图情况，洗手液配备以三级、二级、社区级、诊所递减，洗手流程图在三级、二级和社区级医院配备占比均比较高，诊所连洗手池都无配备，故洗手液和洗手流程图均无配备，所调查的11家诊所仅有两家配有洗手池，且清洁用品均为肥皂。详见表2。

表2成都市十一区各级医院被调查科室洗手液和洗手流程图情况

洗手液和洗手流程图	三级医院(45)		二级医院(45)		社区级医院(25)		诊所(11)
	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比
洗手液	41	91.1%	36	80%	17	68%	0	0%
肥皂	0	0%	0	0%	2	8%	2	18.2%
无洗手（皂）液	4	8.9%	9	20%	6	24%	9	81.8%
洗手流程图	38	84.4%	40	88.9%	22	88%	0	0%
无洗手流程图	7	15.6%	5	11.1%	3	12%	11	100%

2.3 被调查的各级医院医护人员洗手后的干手方式，完整的擦手设施配备以三级、二级和社区级医院逐渐递减，分别为64.4%、60%、20%，均以干手纸擦手，仅有三个为烘干机，另有27.8%配备擦手纸盒但无擦手纸，而调查的诊所均无干手设施，详见表3。

表3成都市十一区各级医院被调查科室洗手后干手方式情况

干手方式	三级医院(45)		二级医院(45)		社区级医院(25)		诊所(11)
	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比	使用数	占比
擦手纸	29	64.4%	27	60%	5	20%	0	0%
有擦手纸盒（无纸）	9	20%	13	28.9%	10	40%	0	0%
烘干机	3	6.7%	0	0%	0	0%	0	0%
其它	4	8.9%	5	11.1%	10	40%	0	0%
合计	45	100%	45	100%	25	100%	0	0%

3 讨论

手卫生是医院医护工人员在诊疗护理活动中平凡而又广泛使用的一项技术操作，医疗机构医护工人员在实施医疗救护过程中，其手卫生执行率往往直接影响到医疗护理工作质量，在医疗机构中各部门应广泛配备洗手设施及速干手消毒剂，可有效实施手卫生，为救护患者赢得宝贵时间。方便可及的手卫生设施不仅可以有效提升手卫生的依从性，也可以提高手卫生的效率^［5］.本研究为了解成都市十一区各级医院手卫生设施基本状况，对各级医院进行了手卫生设施基本情况调查。

3.1 本调查发现三级、二级和社区级医院手卫生设施配备与2019 版《医务人员手卫生规范》的要求基本相符合，特别是新建成的医院手卫生设施配备都比较先进完整。本调查发现三级、二级和社区级医院洗手池非手触式水龙头占比为76.6%，手触式为23.4%，洗手液占比81.7%，洗手流程图占比为87%。擦手纸盒配备三级、二级、社区及分别是91.1%，88.9%，60%，但有擦手纸的占比分别是64.4%，60%和20%，这可能是使用完后未及时添加，或许是处于成本考虑等多方原因。

3.2 强化手卫生意识，院感防控意识差是导致手卫生设施配备率低的重要原因，擦手纸的配备不完善，不注重手卫生，均会导致手卫生依从性降低。而造成医护人员应该洗手时觉着不方便，导致不认真洗手或干脆不洗手。洗手后手部干燥是决定接触相关交叉污染水平关键的因素，认真保持手干燥是减少接触相关的细菌传播程度的重要的决定因素^［6］。当所有人有意识将手卫生提到一定高度，形成良好手卫生n习惯，最终形成在用完洗手液和擦手纸时，自觉为下一班准备好这些洗手设施，从而提高手卫生依从性。

3.3手的卫生清洁和消毒是降低医院感染最简单而有效的方法之一，医务人员正确洗手 ，可使医院感染率下降50% ^[7]。本次在调查中发现，诊所洗手池的配备特别匮乏，个别诊所的诊断桌上虽然摆上快速手消毒液，可坐诊医生在为下一位病员进行触诊时并未进行快速手消毒。有研究表明，减少医院感染的关键在于医务人员能充分并准确地进行手卫生^［8］。因此加强手卫生知识培训，开展各项手卫生宣传活动 ，包括速干手消毒剂的使用 ，张贴宣传画等提示语 ，可有效形成手卫生文化，降低医院感染的发生。

3.4完善监管制度。医院监管部门及科室应按《手卫生规范》中手卫生设施要求 ，制订具体管理和督查制度 ，保证配备合格适用而规范的手卫生设施。并明确各级人员职责，加强督导检查，定期或不定期进行督查，发现问题给予有效的绩效考核，将手卫生设施督查纳入医院及科室感染管理质量控制考核中 ，以确保手卫生设施配备落实到位。

参考文献

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科研课题：成都市医学科研课题项目（2019048）