以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理实践方案的构建及应用

宋甜甜

摘要：极低出生体重儿的器官发育并不完善，婴儿期可能导致发育迟缓、感染、生长落后等现象，以家庭为中心的个案管理能够有效给予极低出生体重儿出院后延续性关注和护理，个案管理在改善极低出生体重儿的发育和生长、提高其存活率。本文从以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性和可行性分析出发，探讨个案管理实践方案的构建及应用，并对其应用效果进行调查。

关键词：以家庭为中心；极低出生体重儿；个案管理；构建及应用

引言：

极低出生体重儿指的是婴儿早产，且体重小于1500g，胎龄通常低于30周，导致身体各器官发育并不完备，死亡率和病残率非常高，如果没有及时有效的针对性治疗，可能导致婴幼儿脑瘫、视听障碍和认知障碍等严重后果，给家庭带来沉重负担，对婴幼儿自身的发育健康也极为恶劣。以家庭为中心的个案管理从婴幼儿的在医院的出生开始连续管理直至出院后的家庭护理，全方面构建和应用个案管理护理，对婴儿进行灵活性、个性化、系统性以及合作性的个案管理，对于提高婴幼儿的护理质量具有十分重要的作用。

一、以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性

（一）极低出生体重儿的护理需要

极低出生体重儿是指早产的、体重低于1500g的婴儿，由于身体器官发育并不完善，若没有得到耐心有效的护理，很有可能导致生长发育迟缓、感染，甚至是脑瘫、认知障碍等严重后果，并且婴儿在住院期间能够得到专业护理人员的针对性护理，但出院后，以家庭为中心的护理就难以保证具体的护理质量和效率。因此，极低出生体重儿在出院后回归家庭，家庭护理的质量需要专业的护理支持和指导，从而满足极低出生体重儿的实际需要。

（二）以家庭为中心的个案管理的优越性

以家庭为中心的个案管理是一种新型医疗管理模式，通过医院和家属的充分沟通，根据患儿的实际护理需求，为患儿和家属提供持续性的合作医疗服务，包括计划、评估、监督、评价等内容，选择合适的医疗资源和帮助来提高家属给予婴幼儿的家庭护理质量和效果，满足极低出生体重儿的健康需求。这种管理服务，不仅在婴幼儿住院期间提供针对性的健康护理，还能够在幼儿出院后，帮助家属完成有效的家庭护理，提高其护理质量和效率，给予家属一定的服务和资源帮助。与传统持续健康护理相比，以家庭为中心的个案管理更加具有针对性、系统性和全面性。

（三）以家庭为中心的个案管理现状

当前研究下，对个案管理进行应用的主要人群为糖尿病、癌症、慢性心力衰竭的慢性疾病患者及精神类疾病患者，这些多为成年人，需要持续性的护理服务来监控病情的走向^[1]。个案管理的应用能够有效改善患者的生活质量和病情发展，降低疾病复发率，对患者的康复具有重要的影响。以家庭为中心极低出生体重儿个案管理的研究，将个案管理应用于早产婴幼儿群体内，这类研究尚不多见，且没有确切的数据支持。本次研究将以家庭为中心的个案管理应用于极低出生体重儿群体，以期为极低出生体重儿的护理提供新思路。

二、以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的构建及应用

（一）以家庭为中心个案管理的构建

1.建立以家庭为中心个案管理系统。组建专业的个案管理护理团队，由护士长牵头，选取经验丰富、积极耐心、认真负责的护理人员，组成护理梯队，每个出生的极低出生体重儿都有一个针对性的责任护理人员进行持续性护理管理，负责从院内到家庭的整个护理过程的实施、指导、评估、沟通和监督，针对家庭护理中婴幼儿所需的医疗资源和家属所需的护理帮助，给予充分的满足和支持^[2]。

2.制定个性化的个案管理方案。专业负责护理人员与家属面谈后结成良好的合作关系，并根据早产儿的实际状态和家长参与家庭护理的照护意愿和具体能力，组织多学科的讨论团队，包括医生、护士和家属三方面人员，对每个极低出生体重儿的个性化家庭照护方案进行讨论和制定，在此期间，要增加家属与护理团队的沟通与交流，提出个人所需的护理帮助和医疗工具，院方酌情满足家属要求，给予家属长期支持和合作性护理，并根据定期评估结果对方案进行及时调整。

3.落实实际的个案管理护理指导。护理人员在以家庭为中心的个案管理护理期间，要定期与家属进行电话联系，询问家属的护理状况，为患儿提供快捷精准的医疗救治帮助，为家属进行健康护理知识指导，包括母乳喂养、营养支持、护理技巧、突发事件应急措施等内容，有耐心、有步骤的对家属进行护理能力的指导。在极低出生体重儿的出生后1、3、6、9、12、18、 24个月时，指导家属带其回院随访，使用医疗工具对其发育情况进行科学检测，若发现异常则尽早采取措施，预防后遗症。在个案管理护理中，护理人员还要帮助家属做好心理纾解，进行鼓励和支持，及时帮助家属调整心态和情绪^[3]。

（二）以家庭为中心极低出生体重儿个案管理的可行性分析

个案管理最早被提出是在美国个案管理学会上，作为一种持续性护理的新模式，致力于为患者提供集计划、评估、协调和监督等多方面的医疗服务，在与医院护理人员和治疗团队的合作协商中，满足病人的健康需要，从而提高医疗服务的效率和质量^[4]。这一灵活系统的护理新模式，早在很多研究中就得到了证明，其对于护理的质量提高具有很大程度的作用，尤其在慢性疾病和精神类疾病患者的家庭护理中，其作用更为显著，相关研究也更加广泛。这就说明了个案管理护理模式具有一定的可操作性和延展性，以家庭为中心的极低出生体重儿的院外护理应用个案管理模式同样具有可行性和有效性，有充足的基本定义和理论作为理论支持，又有慢性疾病患者的相关研究作为实践参考，以家庭为中心极低出生体重儿个案管理具有可观的可行性和拓展性^[5]。

三、以家庭为中心极低出生体重儿个案管理的应用效果研究

为了探究以家庭为中心极低出生体重儿个案管理的实际应用方案，选择2017年4月至2021年4月期间于本院妇产科降生的极低出生体重儿作为研究对象，以2017年4月至2019年3月期间未施行个案管理的75例极低出生体重儿为对比组，以2019年4月至2021年4月期间施行以家庭为中心的个案管理的70例极低出生体重儿为调查组，对比两组极低出生体重儿的再住院率和家属的护理满意度。结果分析以SPSS25.0软件进行对比。两组极低出生体重儿的基本临床资料无显著差异（p＞0.05）。

（一）对比两组极低出生体重儿的再住院率

经对比发现，对比组75里早产儿中有15例幼儿再次因病住院，再住院率为20.0%；调查组70例极低出生体重儿有7例再次入院治疗，再住院率为9.33%。由此可见，以家庭为中心的个案管理能够有效降低极低出生体重儿的发病率，促进幼儿健康的成长。

（二）对比两组极低出生体重儿家属的护理满意度

经自拟调查问卷结果显示，调查组家属的护理满意度为91.43%（64/70），对比组家属的护理满意度为72.0%（54/75），施行以家庭为中心个案管理的极低出生体重儿家属满意度明显更高（p＜0.05）。

结语：

以家庭为中心个案管理能够有效降低极低出生体重儿的发病率和死亡率，有效提高家属的护理效果和技能，促进极低出生体重儿在家属和医院的合作护理下健康成长。

参考文献：

[1]肖娜娜.极低出生体重儿BPD的影响因素和远期预后分析[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(5):484-487+494.

[2]岳秋征.连续性护理模式对早产极低出生体重儿生长发育的影响[J].全科护理,2020,18(4):449-451.

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[4]张清,倪志红,盛晓郁,吴金花.极低出生体重儿出院后母亲母乳喂养认知与体验的质性研究[J].全科护理,2020,18(8):997-1000.

[5]李忠良,刘玉娟,李晓东,连文静,冯子鉴,李雪峰.极低出生体重儿宫外生长发育状况因素分析[J].潍坊医学院学报,2020(3):167-169.