唇腭裂术前的正畸护理配合

高荣茹 闵巧梅 毕波 张玉兰 刘楠

一、概述

术前鼻牙槽塑形作为唇腭裂序列治疗的第一步，是唇裂修补手术前进行的非手术治疗，目的是缩小唇腭裂患儿的唇部裂隙，减少因裂隙过大产生的手术瘢痕，恢复鼻外形，获得更好更自然的鼻唇形态

二、护理配合

1、初诊

（1）用物准备：口腔治疗盘，唇腭裂专用胶带，直机头，钨钢磨头，手套，棉签，胶布，三用枪，吸唾器，硅橡胶印模材，催化剂、消毒备用的托盘

（2）收集资料：

1）照相：5张面相，不哭闹状态（正面像、仰头45°像、仰头90°像、左侧像、右侧像）

2）3D面相，不哭闹状态

（3）吸唾弃清理口腔内唾液和咽的部分

（4）托盘制作，托盘边缘两侧超过牙槽嵴，将上颌托盘制作成与患者口腔相适应的大小。

（5）医生试戴托盘，大小合适。

（6）硅橡胶材料加入催化剂，催化剂部分剂量加倍，将两种材料调拌均匀，放置于托盘上，去除多余的材料。

（7）模型制取：常规研究模型＋工作模型（腭护板）

将放置好材料的托盘递于医生，患者仰卧体位，保证医生视野清晰，协助医生固定患者头面部

（8）材料完全固化后，轻轻取出托盘，检查患者口腔内有无印模材碎屑。10

（9）模型灌注：常规研究模型＋工作模型（腭护板）

（10）医生为患者贴胶布，协助医生固定患者头面部。

（11）贴完胶布后再次照相（同第二步照相要求相同）

（12）扫取电子模型

健康教育：

（1）告知家长矫治器的牙盖板部分能将鼻腔和口腔分隔开，有效的防止呛奶，利于患儿喂养；并且可以防止因为奶嘴直接放于裂隙处吸奶，造成裂隙变大，减少家长的焦虑、恐慌心理。

（2）宝宝面部的胶带需要每天更换一次，如果胶带松脱立即更换，由于宝宝的皮肤娇嫩，我们建议家长每次更换胶带时可以先将胶带用温水打湿，再轻轻取下来，以免伤害宝宝的皮肤。每次胶带所贴位置可略微更换位置，避免胶带重复粘贴同一位置引起皮肤的红肿。

2、复诊

1. 初次复诊戴腭护板加固定棒

用物准备：口腔治疗盘，口杯，温水、唇腭裂专用胶带，直机头，钨钢磨头，砂轮磨头、手套，棉签，胶布，三用枪，吸唾器，矫治器、固定棒，酒精棉球数个、铅笔、自凝牙托粉、牵引橡皮圈。

1. 制作固定棒，放于操作台面。

2. 吸唾器清理口腔内唾液和咽的部分

3. 医生试戴腭护板，护士将用酒精棉球消毒的铅笔递于医生，协助医生固定患者头面部，医生确定固定棒的位置。

4. 护士将调好的自凝牙托粉递于医生，医生固定。

5. 佩戴腭护板，贴胶布。

（2）两周后复诊加鼻撑

用物准备：口腔治疗盘，口杯，温水、开水、白色热修复材料、唇腭裂专用胶带，直机头、钨钢磨头，手套，棉签、胶布、温水、三用枪、吸唾器、矫治器、细丝弯制钳、末端切断钳、18X25方丝、铅笔、牵引橡皮圈。

1）护士将18X25方丝用酒精棉球消毒，递于医生，医生确定方丝在腭护板的正确位置。

2）护士用开水浸泡白色热修复材料，递于医生，医生根据患者情况制作合适大小的鼻撑球部。

3）佩戴加好鼻撑的腭护板，贴胶布，协助医生固定患者头面部。

4）照相：5张面相，不哭闹状态（正面像、仰头45°像、仰头90°像、左侧像、右侧像）

5）3D面相，不哭闹状态

（3）鼻撑调整两周常规复诊一次

用物准备：口腔治疗盘，口杯，温水、开水、唇腭裂专用胶带，直机头，钨钢磨头，手套，棉签，胶布，三用枪，吸唾器，矫治器、细丝弯制钳、牵引橡皮圈。

1. 护士将细丝弯制钳递于医生，不锈钢方丝有很好的弹性和强度，医生调整钢丝使鼻翼软骨略微受力。

2. 治疗中医生根据患者情况增加鼻撑球部的大小，护士将开水浸泡的白色热修复体递于医生即可。

健康教育：

1. 家长必须配合医生给患儿进行唇腭裂正畸治疗。

2. 矫治器要求患者每天戴用，只有清洁的时候才需要拿下来，矫治器每天需要清洁两次，用小牙刷将其上面的奶垢清洁干净。

3. 宝宝面部的胶带需要每天更换一次，如果胶带松脱立即更换，由于宝宝的皮肤娇嫩，我们建议家长每次更换胶带时可以先将胶带用温水打湿，再轻轻取下来，以免伤害宝宝的皮肤。每次胶带所贴位置可略微更换位置，避免胶带重复粘贴同一位置引起皮肤的红肿。

4. 初戴矫治器后，家长应及时检查患儿口内粘膜有无破溃，出现破溃应及时联系主治医生后来院复诊。

5. 矫治器禁用开水或酒精浸泡，必要时使用假牙清洁片浸泡。

6. 遵医嘱按时复诊（每2周复诊一次）。

结束

（1）用物准备：口腔治疗盘，唇腭裂专用胶带，直机头，钨钢磨头，手套，棉签，胶布，三用枪，吸唾器，硅橡胶印模材，催化剂、消毒备用的托盘

（2）收集资料：

1）照相：5张面相，不哭闹状态（正面像、仰头45°像、仰头90°像、左侧像、右侧像）

2）3D面相，不哭闹状态

（3）吸唾弃清理口腔内唾液和咽的部分

（4）托盘制作，托盘边缘两侧超过牙槽嵴，将上颌托盘制作成与患者口腔相适应的大小。

（5）医生试戴托盘，大小合适。

（6）硅橡胶材料加入催化剂，催化剂部分剂量加倍，将两种材料调拌均匀，放置于托盘上，去除多余的材料。

（7）模型制取：终模（记存）

将放置好材料的托盘递于医生，患者仰卧体位，保证医生视野清晰，协助医生固定患者头面部

（8）材料完全固化后，轻轻取出托盘，检查患者口腔内有无印模材碎屑。10

（9）模型灌注：终模（记存）

（10）扫取电子模型

流程图：

托盘制备 硅橡胶的调拌

模型的制取

腭护板的初次戴入

鼻撑的添加