关于我国农村基本公共卫生服务公私协作机制问题研究

刘振伟

摘要：目的：依据农村基本公共卫生服务的特点，更好的探究公私协作机制，并提出科学可行的发展策略。方法：借助多阶段随机抽样的方式，对比当地实际发展特点，完成随机性的抽取活动，细分地区发展问题，按照调查数据结果展开合理化定性分析，统计调查公共卫生服务协作机制发展趋势，完成逻辑推理总结。结果：随着农村经济发展逐步实现现代化，按照基本公共卫生服务公私协作机制，展现出更好的协调性，强化公共卫生资源的合理配置，凸显业务培训效果，在合理的监督机制下，实现各方互动交流，减少利益矛盾冲突，推进利益共享。结论：我国农村的现代化发展，基本公共卫生服务逐步展现出完善性特点，发挥机遇优势，创设科学的管理机制，更好的转变发展观念，落实规范化管理的目标。

关键词：我国农村；基本公共卫生服务；公私协作机制；问题；发展

一、资料来源与方法

（一）资料来源

基于本次课题研究，研究过程中在2019年通过实际调研对省内各代表城市进行调研分析，了解其公司协作系统，考虑发展要素进行总结。研究过程中选取目标考虑到时效性目标，随机抽取的四十六个乡镇，在实施发展基本公共卫生服务公私协作机制中进行多方访谈，重点关注各地区发展中的卫生人员组织架构，了解日常工作责任态度以及工作人员正常的工作期望，在现有管理系统中，以实际协作机制为基础业务管理系统作为核心，设定专门的办公室，在县卫健局基层卫生科管理相关事宜，目前随着社会发展各项服务项目之间，结合当前的新政策指引相继加入多种业务。

（二）方法

研究中以定性研究进行总结分析，设定专门人员进行一手资料收集，根据各地区发展，了解其在实施公共卫生服务协作机制后各项政策文件，以及后续发展计划，了解日常关于员工及部门发展的总结，对各项监督培训和考核文件进行深入分析，基于实际数据进行对比，在逻辑思维影响下了解具体问题。

二、基本公共卫生服务公私协作机制存在的问题讨论

（一）服务供给过程中存在的问题

根据农村基本公共卫生服务公私协作机制实际问题进行分析：①基本公共卫生服务模式急需转型，在发展中需要明确做到防治结合。首先在现代化医疗服务过程中，人们的观念比较落后，在基层中出现重医轻防的意识，很多基层群众对家庭医生团队服务了解不足，并没有积极开展家庭签约服务，造成百姓对家庭医生签约普遍不认可或参与度不高，难以保证对家庭人员的健康管理。同时，有时签订相关条文只是流于形式，在具体条文上并没有相应优惠政策，而且每个家庭并不能得到实质性的服务。其次，在农村基层出现重医轻防的思想观念，基本公共卫生服务影响导致基本医疗面临困境。②乡村两级结合不同业务部门协调力度比较欠缺，在乡村基本医疗卫生事业中，相关设备出现不足，也有一定的社会闲置问题。农村基本公共卫生服务协作发展中，很多工作人员并没有受到专业培训，而且农村的卫生室没有根据需求科学选址，进而当前面临着公共卫生服务人员自身的专业知识和技能不足，服务协作发展中各方人员不能够相互配合，影响日常工作发展进程。③农村群众建立健康档案，但是档案管理过程中各项内容填写并不完善，而且没有根据人们的实际情况及时更新。农村中一些没有建立档案的居民不能享受基本公共卫生服务，这导致国家的服务均等化政策不能落实在现实。⑤农村基本公共卫生服务中各项接种信息还需要规范记录，一些接种疫苗需要通过冷链温度保存相关检测记录，还需在实践中不断完善，必须设定专门人员每天对疫苗冷链温度按照要求记录在案。

（二）资金管理与使用中存在的问题

①配套资金未落实，很多农村地区经济发展比较缓慢，国家对相关部门服务项目没有有效监督，导致出现资金发放不及时或者是漏洞。资金拨付时间上的差异等制约基层卫生服务机构在资金账户方面存在大量问题。②资金管理使用不规范。在现代化发展过程中，农村基本医疗卫生服务并没有严格按照要求进行绩效考核，缺乏对人员日常工作的管理，在管理中尚未设置有效的管理制度。③补助资金难以下发到基层协作机制内，受多种原因限制，很多服务农村公共卫生服务组织无法提供，只是在当前管理系统下导致补助资金无法沉淀。

（三）沟通交流与共享问题

在农村基本公共服务沟通交流环节，存在四类问题：①选用信息化相匹配的制度和资源管理方面没有考虑信息化，或是最终信息化特征不明显。一些农村卫生室并没有配置电脑，或是相关人员不具备计算机使用能力，电子健康档案尚未及时更新，相关系统并没有与所处区域内医疗信息系统相关联，信息共享效果较差，未能展现出电子健康档案的效用价值。②乡村两级公私协作的公开透明度不高。协作过程不明确，信息不对等，使得卫生室工作难以顺畅开展。③村医年龄较高，综合服务能力较差，不能正确的了解各类信息，现代化信息软件不能正常使用。④信息沟通环节没有形成良好的互动，沟通效果较差，很多村医的工作内容过于被动，信息不能及时传递，反馈相对滞后，限制了农村卫生服务的公司协作机制。

三、完善我国农村基本公共卫生服务公私协作机制问题的对策

（一）人力资源配置改善举措

在现有的基本公共卫生服务中心大力培养女性工作人员，充分发挥女性工作人员的作用，当前国家公共服务公私协作机制内部配备人员年龄比例逐渐增加，在现有基础上应该引进先进年轻人才，在基层服务项目的人才进入卫生院和卫生室，提前做好各项预防工作，并且为治疗工作做好准备。

（二）优化职责分工和经费分配

农村基本公共卫生服务项目公私协作发展机制要求卫生院和卫生室能够相互合作促进合理分工，在现有发展条件下，尽可能地满足基层群众的服务需求，二级发展中各部门要理清工作任务，并且对工作进行细化，由管理人员组织领导勇于承担自身职责，在发展中各部门工作人员必须明确责任，由负责人作为引领，不断提升工作人员在思想上的意识转变，在工作中增强积极性，增强自身责任意识，减少日常工作中出现的摩擦问题，促进基层服务均等化，此时必须保证经费与服务相适应，在管理过程中实现流动化，避免出现挪用占用问题。

（三）加强业务指导

农村基本公共卫生服务公私协作机制发展中，应该对卫生室和卫生院工作人员进行业务指导，结合当前新技术利用多种途径进行作为培训，比如卫生院负责人可以组织工作人员学习网上讲座，也可以由专业人员进行远程操作教学，根据实际培训内容强化考核，但是考核必须根据实践操作避免考核流于形式。在原有基础上强化培训频次，而且要逐年控制增长日常培训时间，培训过程中，让工作人员了解基本的知识预防内容，并且根据当地的实际情况了解经常性发生疾病，做好相应的理论指导。由此不断提升卫生院和卫生室工作人员的能力，让企业能够在工作实践中更好地为人们服务。

（四）完善监督管理机制

强化工作人员的监督管理，注重考核机制的完善，要求上级部门定期参与乡镇卫生院和村卫生室的业务考核，开展病患满意度调查活动，依据固定的考核周期，结合实际地区特点完成考核内容设置，从而遵循奖惩的考核制度，借助梯度划分的要求，妥善的完成补助金额发放。具体而言，成立专门的考核小组，实地探访或是电话回访的形式，了解我国基本公共卫生服务项目的地方实施成果，对于考核结果优异的地区进行嘉奖，不达标的地区通报批评并要求规定的时间内改正，更好的推动农村基本卫生公共服务活动开展。

综上可知，在农村推行公共服务协作机制，保证农村卫生资源价值的充分发挥，在现有基础上让农村医疗卫生服务网站网络搭建完善，根据实际情况制定新型医疗制度，满足人们的日常卫生需求，实现预期设定目标。

参考文献：

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