归因理论的医患关系研究综述

刘红 王天蔚

摘要： 通过查阅国内外医患关系的相关文献可看出，基于归因理论的医患关系研究文献比较少。通过梳理和分析国内外医患关系的研究文献，收集和整理归因理论的医患关系研究资料，并撰写综述，为具体的研究医患关系提供理论参考。

关键词 ：归因理论；医患关系；综述

医患关系是医学社会学重要的课题之一。目前，医患关系在我国越趋紧张，医疗纠纷多发，医患关系问题在社会各界引起广泛关注。许多学者从伦理学、社会学、传播学、心理学、管理学、人类学等角度对医患关系进行探讨，并提出应对措施。归因理论是心理学中的重要理论，主要分为成败归因理论、自我效能感归因理论、习得性无助归因理论三大理论，它们相互联系又自成一体，使归因理论的应用与研究领域不断扩大。文章的目的在于收集和整理基于归因理论的医患关系研究资料，将归因理论充分运用到医患关系中，减少医患纠纷，为建立和谐医患关系提供理论参考。

1 归因理论和医患关系的涵义

1.1归因及归因理论

归因问题始于1944年海德在《社会知觉和现象的因果关系》中提出的对现象因果关系的研究。^[1]归因起初是社会心理学中的一个概念，李丹认为它是指个体对某一事件或行为结果的原因的知觉，研究的焦点在于个体如何对行为原因作解释，及解释的含义是什么。^[2]郭振芳认为归因是指人们对他人或自己的所作所为进行分析，指出其性质或推断其原因的过程，也就是把他人的行为或自己的行为的原因加以解释和推断。^[3]有学者认为心理学将归因理解为一种过程，因此，归因是指根据行为或事件的结果，通过知觉、思维、推断等内部信息加工过程确诊原因的认知活动。^[4]在心理学中，一般将归因看成是一种决策过程。

奥地利社会心理学家海德于1958年出版《人际关系心理学》，标志着归因理论的形成，海德从自然心理学角度出发提出了较为系统的归因理论。^[5]海德提出，每一个人，不仅仅是心理学家，都投入了大量精力去寻求对他人行为原因的解释。人们行为的原因有内部和外部原因。内部原因是指个体自身的因素，比如个体的情绪、动机、欲求、能力等。外部原因是指个体自身以外的因素，比如环境、情境、他人的影响因素等。基于海德的归因理论，韦纳发展出了成败归因理论，班杜拉发展出了自我效能归因理论，在动物实验基础上发现习得无助的归因理论。这三大理论对归因理论的充实、发展以及后期的应用研究产生了极其深远的影响。

1.2医患关系

随着社会的发展，“医闹”职业出现，医疗秩序受到严重扰乱、医护人员安全受到危及，对社会的稳定和发展均有不利影响。“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系。”^[6]

晏雪鸣，郑平安认为医患关系是医疗活动中，以医务人员为一方患者及家属为另一方在医疗实践活动中形成和建起来的一种特殊的人际关系。^[7]王明旭，张文认为医患关系从其社会学的含义上说，具有明显的主体间性，并由此表现为具有复杂的社会内容及不同的层面。^[8]随着医学模式的转变，由传统生物医学模式变为生物一心理一社会医学模式，预示着多角度多学科把握现代医患关系的实质和特点，许多学者着手从社会、经济、法律等综合角度来探讨医患关系。^[9]因此，从归因理论角度对医患关系进行讨论，对建设和谐医患关系有重要意义。

2 国内外医患关系研究现状

2.1国内医患关系研究

在我国古代传统医学时期和现代一些民风淳朴的地区，医患关系是十分融洽的。张大庆^[10]指出古代医生更注重对待患者的态度和行为方式，给予患者情感的关照，医患之间信任度比较高。而在现代医患关系中，我国医患关系极度紧张，医患之间沟通不畅，互不信任，导致医疗纠纷激增，医患矛盾冲突加剧。冯珊珊,刘俊荣^[11]指出目前国内关于医患关系研究多基于功能论、符号互动理论、权利知识理论、博弈论等。通过查阅文献资料发现，国内学者基于国外理论为基础，从伦理学、社会学、心理学、管理学、教育学等角度对我国医患关系进行探讨。国内对于宏观角度的医患关系研究很多，但是缺少系统的微观研究角度，基于归因理论对医患关系的研究成果更少。

伦理学视角通过对医患间知情同意的伦理基础，探寻建立和谐医患关系的有效措施。社会学视角下医患关系是一种人际互动的结果，这种互动一定涉及其中的角色。^[12]心理学视角下，医患关系是一种特殊的社会人际关系，医患之间这种特殊的人际互动旨在有效地利用心理学知识，消除医患间的紧张状态，营造和谐的医患关系。^[13]运用管理学理论探讨医患关系的成因，进而运用管理学的理论指导医院管理实践，对构建和谐医患关系具有极强的现实性。教育学通过人文教育对医方展开教育，使其达到专业知识和人文知识的融合，有利于医患诚信的建立，对患方通过医学和健康知识的普及，缓解医患的供需矛盾。

^[14]

经过几十年的发展，归因理论已应用于多种学科领域，并得到一定程度的实践验证。但归因理论还未被完全运用到医患关系问题中。医务人员的工作态度和积极性取决于对自身行为归因的不同，不同的归因倾向会产生不同的职业行为和结果，错误归因可导致医务人员的负面情绪，积极性受挫，健康心态难以建立，进而采取消极的防御性医疗行为。^[15]有学者认为患者对自己的疾病做出什么样的归因将会影响其对待疾病的态度、康复的愿望和情绪反应，也会影响其与医护人员合作或不合作的态度，因此直接影响治疗和康复的效果。因此，从医护人员的角度了解患者对其疾病的归因是十分重要的。杜淑英，李有权指出医务人员切忌片面归因，要学会积极归因，减少医疗纠纷，缓解医患关系。^[16]

2.2国外医患关系研究

二十世纪五六十年代，国外学者开始研究的主要是医患关系的模式。西方国家的医疗保障制度以及各国不一样的国情，使得患者在就医过程中享受到较高的社会福利，医患关系相对和谐。1915年，帕森斯（Parsons）在《社会系统》一书中，首次将患者作为一种社会角色引入到医患关系的研究当中，将患者在就医过程中的行为视为经过社会规范与制度强化了的角色行为。^[17]H.G.布鲁默用符号互动理论从微观层面剖析医生和患者的关系。

每个国家由于社会制度不同，所以医疗卫生体制也不同，医患关系的研究发展差异较大。美国医疗卫生服务属于典型的商业保险制度，虽有争议但大多数人是获益的，美国近几年对医患关系的研究深入到低收入人群；英国实施的是全民医疗服务制度，但存在公平性问题，医生待遇不好，医疗费用逐渐上涨，就医需求攀升，医患问题突出；德国实行福利性社会保险制度，德国患者并没觉得看病难，看病贵，但是仍然存在就医等候时间久，政府部门医疗卫生支出大等问题。^[18]综上所诉，国外医患关系的矛盾主要是就医等候时间较长，医疗费用昂贵，质疑医生医疗技术等。

3 简要总结

1归因理论为我们提供了研究人类复杂行为的理论基础和方法，我们可以运用这些已有的归因研究成果来更好地理解人类复杂的社会行为，运用到复杂的医患关系当中，缓和医患矛盾，减少医疗纠纷。我国医患关系的研究当前主要是理论研究，缺乏实践参考意义，无法提供可操作性的参考价值。在医患关系中，归因是客观存在的，需要根据病人的生理、心理、身体素质，引导病人把疾病因素归结到有利于治疗的方面上来，调节病人的情绪来积极配合治疗。把归因理论和医患之间的相处有机地结合起来，避免归因分歧，这是应用归因理论的重点。归因理论在医患关系中的应用，可化解患者归因造成的矛盾，并对医护人员的消极归因进行纠正，减少医疗纠纷，建设和谐医患关系。

参考文献：

[?]J.Richard Eiser , Social Psychology:Attributes , Cognition and Social Behaviour . Cambridge University Press P.174.

2[?]李丹.高职生学业成绩归因与人际关系归因风格的研究[D].辽宁师范大学,2015.

3[?]郭振芳.归因理论研究综述[J].科技信息(科学教研),2007(32):215.

4[?]刘文渊,刘永芳.归因理论在医护实践中应用的综述[J].实用医药杂志,2005(04):366-367.

5[?]傅永春.归因理论:形成和发展[J].内蒙古师大学报(哲学社会科学版),1993(01):48-52.

6[?]杜霞.自主治理理论下的医患关系失谐研究[D].广西大学,2017.

7[?]晏雪鸣,郑平安.医患关系及纠纷的社会学轨迹寻绎[J].医学与社会,2006,19(7):43-46.

8[?]王明旭,张文.医患关系的双主体性及其社会学内涵[J].中国医学伦理学,2004,17(3):1-3.

9[?]王路,杨镒宇,李志斌,曾萍,王建新.医患关系的认知人类学解读——基于广州市儿童医院的调查事例[J].开放时代,2011(10):122-136.

10[?]张大庆.论医学的人文精神[J].山西大学学报(哲学社会科学版),2003(04):20-24.

11[?]冯珊珊,刘俊荣.矛盾论视角下医患关系紧张的成因及对策探析[J].医学与哲学(A),2016,37(03):44-46.

12[?]张艳欣,罗志强.我国现阶段医患关系的社会学研究[J].中国卫生事业管理， 2009(5):296-312.

13[?]张丽娜,刘秀芬,韩玉,张志伟,宫涛,张学敏,郭新娣.医患关系研究综述[J].中国卫生产业,2015,12(27):26-29.

14[?]张丽娜,刘秀芬,韩玉,张志伟,宫涛,张学敏,郭新娣.医患关系研究综述[J].中国卫生产业,2015,12(27):26-29.

15[?]温超英,皮秀华.董文忠.医患关系不和谐的原因FJ]．医学与哲学:

人文社会医学版.2007,28(5):24—25.

16[?]杜淑英,李有权.归因理论在减少医疗纠纷中的应用[J].医学与哲学(人文社会医学版),2008(06):24+26.

17[?]钟智锦.医患关系如何影响遵循医嘱行为:人际沟通的视角[J].学术研究,2018(04):67-73.

18[?]徐双燕,苏维,欧志梅,等.不同卫生服务体制下的医患关系研究[J].现代临床医学,2009(5):357-358.

基金项目：广西中医药大学研究生教育创新校级重点项目课题：基于归因理论的医患关系研究—以广西为例（YCSZ20190029）

作者简介：刘红（1993—），女，汉族，湖南长沙。2018级硕士研究生，广西中医药大学，研究方向:卫生社会学。