皮肤扩张术在儿童整形外科应用的经验

林东福

摘要：儿童整形患者是整形外科的主要服务对象之一，相对于成年整形患者，儿童整形患者自身具有皮肤以及皮下组织较薄，扩张潜力大，敏感度高等特点。皮肤扩张术从1985年开始就在我国的医疗领域得到了应用。皮肤扩张术的应用为烧伤，瘢痕，肿瘤，人体缺损的整形修复工作提供了治疗效果更加出众，稳定性更高的治疗方式。对于整形外科治疗工作而言，皮肤扩张术的出现让整形外科得到了更进一步的发展。早期皮肤扩张术主要应用于成人整形之中，随着医疗技术的进一步发展，皮肤扩张术逐渐在小儿整形中得到了应用。本次研究将以目前我国儿童整形外科手术的研究现状做为研究基础，探究皮肤扩张术在儿童整形之中的应用以及其产生的应用效果，为儿童整形手术治疗工作的进一步发展贡献一己之力。

关键词：皮肤扩张术；整形外科；应用措施；应用效果

引言：

皮肤扩张术从问世以来，就收到了整形医生以及患者的欢迎，目前皮肤扩张术已经成为了整形外科的基础整形技术之一^[1]。皮肤扩张术能够适用于面部，颈部，躯干等各种需要通过正常皮肤来完成整形治疗的部位，相对于其他整形技术，皮肤扩张术能够有效提升整形的美观度以及整洁度，除此之外，皮肤扩张术的治疗措施也较为简单，不会对整形患者的其他部位造成供皮疤痕^[2]。在皮肤扩张术的应用过程中，医务工作人员需要将可控制扩张器置入患者的皮下或者肌肉下层，通过定期注射无菌等渗盐水的方式促使皮肤组织扩张。近些年来，皮肤扩张术逐渐在儿童整形治疗领域得到了应用，为儿童生活质量的提升提供了更加优秀的治疗方案以及治疗依据。

1皮肤扩张术概念

皮肤扩张术最早出现在1976年的美国，美国医生randovan通过皮肤扩张术顺利完成了一例临床整形治疗工作。皮肤扩张术的主要原理为皮肤组织自身的弹性原理^[3]。皮肤自身本就具有一定的弹性，在患者接受整形治疗的过程中，将一个能够逐步增大的容器埋置在皮下层之中，在缓慢的扩张之后，皮肤以及皮下组织会由于扩张的影响延伸而扩大面积，而在原本皮肤技术上所增加的皮肤组织则可以用来完成整形修复工作^[4]。相对于传统的植皮整形手术，皮肤扩张术整形治疗不会对患者的皮肤组织造成过多伤害，供应皮肤的组织通常只需要简单的缝合就能够完成处理，且不会留下明显的疤痕^[5]。除此之外，皮肤扩张术整形修复的皮肤色泽，皮肤质地都优于其他整形治疗方案^[6]。通常情况下，皮肤扩张术整形修复主要分为两个手术疗程，第一次手术治疗中，整形医师需要将扩张器埋置在患者待修复区域邻近部位的皮肤之下，手术切口愈合之后定期向扩张期内注射生理盐水，促使扩张器膨胀，当皮肤组织的面积能够满足整形修复要求之后，展开第二次手术，取出患者皮肤组织下的扩张器，切除瘢痕组织，完成整形修复工作。

2皮肤扩张术在儿童整形中的应用

有一部分儿童会由于自身先天性因素或者其他后天因素的影响出现先天性疾病或者其他疾病。先天性黑痣，血管瘤，烧伤疤痕，烫伤疤痕等，这些病损都会对儿童的未来发展产生影响，随着年龄的提升，有一部分儿童还会由于病损的原因产生和自闭心理^[5]。为了减少这些病损对儿童造成的影响，通常情况下整形治疗就会成为儿童家长的首选治疗方案。目前皮肤扩张术已经在儿童整形领域得到了广泛应用。在儿童整形治疗的相关研究中，已经将皮肤扩张术应用在了儿童的耳鼻畸形、皮肤发育不良、巨痣、疤痕等的修复之中，所产生的修复效果非常显著。

3儿童整形术中皮肤扩张术的应用特点

相对于成人整形皮肤扩张术，儿童整形皮肤扩张术的应用特点主要可以分为下列几点，首先儿童整形术对于儿童患者自身的年龄并未有明确的要求，只要儿童自身的身体健康状况良好，没有手术禁忌证，自身情况能够接受手术，则皮肤扩张术就可以应用在儿童患者的整形治疗之中。儿童整形术中皮肤扩张术的使用也并未产生使用部位的限制。在埋置皮肤扩张器的过程中，相对于成人整形手术皮肤扩张器的埋置位置，儿童整形术的埋置位置比较特别，通常情况下如果儿童接受的整形修复手术类型为面部修复，则皮肤扩张器的埋置位置需要在表情肌的浅层或者皮下组织的深层。如果整形修复手术所选取的埋置位置为颈部，则皮肤扩张器需要埋置在患者的颈阔肌深层。其他部位皮肤扩张器的埋置位置与成人整形修复埋置位置相同。相对于成人皮肤扩张术的首次手术时间，儿童皮肤扩张术修复治疗首次手术扩张之间有显著的缩减。因此儿童皮肤扩张术整形修复更适合术中或者术后快速扩张这一治疗方案^[6]。除此之外，儿童二期手术的修复工作相对于成年人的皮肤修复工作面积效益也更加突出。儿童皮肤扩张整形修复修复效果最佳的部位为头部，其次为面部。皮肤扩张术整形治疗患者在接受治疗后通常会出现各种并发症，血肿，感染，扩张器破裂等问题通常不会出现在儿童皮肤扩张术的治疗工作之中。儿童皮肤扩张术治疗中最常见的并发症为扩张器外漏，这一问题出现的主要原因是在手术治疗过程中，扩张器埋置的深度不够或者切口的缝合并不完善所导致的

^[7]。

4儿童皮肤扩张术整形治疗应用措施

在皮肤扩张术的修复过程中，首先临床医师需要根据儿童整形手术的儿童患者皮肤软组织部位的缺损大小以及皮肤扩张术的修复需求选择合适的皮肤扩张器，在手术的过程中，在患者皮肤组织缺损部位的周边选取扩张器埋置位置。在置入扩张器的过程中，根据修复部位的不同，扩张器的置入位置也有所不同，通常头部整形修复术的扩张器置入部位为帽状筋膜下，面部整形修复术的扩张器置入位置为SMAS筋膜层下方，颈部整形修复手术扩张器的置入位置为颈阔肌下方。四肢躯干整形修复手术的扩张器植入位置为深筋膜浅层^[8]。如果整形手术需要延长患者的肌肉组织。置入分离扩张器的腔穴自身的距离需要超过扩张器距离的1.5cm。手术治疗过程中少量注入生理盐水。在手术治疗结束第三天开始，患者的切口愈合初步愈合之后开始注水，为后续的整形修复工作打下良好的基础^[9]。

5儿童皮肤扩张术治疗注意事项

应用皮肤扩张术修复儿童皮肤病损,治疗效果好,可减少供皮区损伤,利于儿童正常生长发育,但仍应重视其并发症的防治,提高治疗质量^[10]。在儿童扩张术治疗过程中，为了提升整形治疗的治疗效果减少并发症，医务工作人员首先就需要对儿童患者的各项特征产生明确的认知，相对于成年患者，儿童患者正处于机体发育阶段，自身的心理以及生理并未完全成熟，在手术治疗之前，医务工作人员需要通过这种方式了解儿童患者的心理类型，在这一基础上完成手术方案的制定工作。儿童自身的皮肤组织具有皮肤薄，质地柔软，扩张潜力大，敏感度高等特点，在初次手术结束之后，大部分儿童会由于盐水注入扩张措施产生不适感，对治疗工作产生畏惧心理，治疗依从度不高。针对这一问题，医务工作人员在手术治疗之前就需要提升儿童对于手术的认知，鼓励儿童患者以积极的态度去面对治疗，提升儿童患者的治疗依从度。在小儿皮肤扩张术并发症的预防过程中，为了减少并发症的发生率，首先医务工作人员需要适当将注水的时间提前，注水时间提前能够有效降低血肿并发症的发病率，在注水的过程中，尽量采取少量多次原则^[11]。随着技术的进步、经验的积累、扩张器质量的改进，皮肤扩张术的并发症发生率逐渐下降。对于治疗过程中出现的并发症应积极处理，即使是那些复杂的病例，只要处理得当，也能取得良好的效果^[12]。

6结束语

在儿童整形修复过程中对皮肤扩张术展开有效的应用，整形手术的治疗质量以及治疗效果能够得到显著的提升，对于儿童整形患者生活质量的提升以及未来的发展有着重要的意义，建议在临床推广使用，

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