中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的临床效果分析

刘林稳

【摘要】目的 探究对胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术之疗效。 方法 抽选2019年7月～2020年5月我院接诊的80例胸腔积液患者开展研究，根据患者意愿分为参照组和研究组，每组40例，参照组行胸腔穿刺疗法，研究组行中心静脉导管胸腔闭式引流术，比较引流状况和有效率。结果 研究组引流状况优于参照组，有效率高于参照组，有统计学差异性（P＜0.05）。结论 对胸腔积液患者行中心静脉导管胸腔闭式引流术，可取得更佳引流效果，提高有效率。

关键词：中心静脉导管胸腔闭式引流术；胸腔积液；有效率

人体肺组织上和胸廓上各有一层胸膜，两层中间为胸膜腔，正常情况下，胸膜腔内有少量液体，其分泌和吸收保持平衡，起协助肺呼吸作用^[1]。当受到外在因素干扰使平衡破坏后，积液数量会超标，此现象即为胸腔积液^[2]。症状为胸闷、胸痛、心悸、咳嗽等，通常由胸部炎症、心肾疾病等引起^[3]。为探讨有效治疗方案，我院开展如下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

抽选2019年7月～2020年5月我院接诊的80例胸腔积液患者开展研究，根据患者意愿分为参照组和研究组，每组40例。参照组：男性22例，女性18例；年龄20～67岁，平均年龄43.23±4.53岁。研究组：男性23例，女性17例；年龄21～68岁，平均年龄43.25±4.55岁。。组间资料无统计学差异性（P＞0.05）。

1.2方法

参照组：行传统胸腔穿刺术。首先，经B超检查探测胸腔皮肤至积液间最近距离，找准穿刺点，然后用酒精对穿刺位置进行消毒、麻醉，接着用传统穿刺针开展穿刺治疗，流程如下：将针尖刺入胸膜腔，与注射器相连，小心抽取积液，抽取完毕后检验。抽取量每日不得超过1000毫升，分两次进行。及时通过B超或CT检查掌握积液吸收数量，当积液彻底消失或者少到对病情不构成实际影响，症状完全或几乎完全消失时则无需继续穿刺。

研究组：行中心静脉导管胸腔闭式引流术。流程如下：（1）按标准方式消毒后开始穿刺，于腋中线第六、七节肋骨间将穿刺针刺入，针刺时一经呈突破现象，即以注射器回吸积液；②借助扩张器作用将引流部位皮肤扩开，使导丝随穿刺针移动，徐徐将其导入胸腔内，待导丝深浅度适合后拔出穿刺针；③使导管随导丝移动，将其徐徐导入胸腔，当到达距皮肤13～15厘米处后，随即轻轻拔出导丝；④将无菌贴膜牢固地贴在导管上，使其稳定地置于胸壁皮肤上，再用消菌纱布包住导管，然后以标准方式与引流袋相连；⑤排液和引流的数量以患者可接受限度为标准，通常为每日1000毫升以内，平均分两次进行；⑥及时做相关检查如B超或CT以随时掌握积液吸收量，如积液已不会对疾病康复造成实际影响或影响甚微，则可将导管拔除。

1.3观察指标及标准判定

1.3.1引流状况

观察、记录并比较两组引流状况（引流量、积液吸收时间、拔管时间、住院时间）。

1.3.2治疗有效率

显效——B超等检查结果显示积液彻底消失，胸膜无粘连或肥厚，症状向好；有效——B超等检查结果显示积液消失一半以上，胸膜轻微粘连或肥厚，症状趋于向好；无效——症状无改变或加重^[4]。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/40×100%。

1.4统计学方法

计量、计数资料t检验、x²检验，对应表示（ ±s）、（n，%）。P＜0.05，有统计学差异性，软件SPSS25.0为工具。

2结果

2.1引流状况

与参照组相比，研究组引流状况更佳，有统计学差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引流状况比较（ ±s）

组别	总引流量（ml）	积液吸收时间（d）	拔管时间（d）	住院时间（d）
参照组（n=40）	805.2±12.5	10.9±0.9	12.9±0.5	17.5±1.3
研究组（n=40）	880.3±11.3	5.3±0.7	5.7±0.3	9.5±1.1
t	28.188	31.063	78.095	29.711
P	0.001	0.001	0.001	0.001

2.2治疗有效率

与参照组相比，研究组有效率明显更高，有统计学差异性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]

组别	显效	有效	无效	总有效率
参照组（n=40）	14（35.0）	16（40.0）	10（25.0）	30（75.0）
研究组（n=40）	20（50.0）	18（45.0）	2（5.0）	38（95.0）
x2				6.275
P				0.012

3讨论

当体内胸腔液保持正常量4～15毫升时，可起到辅助呼吸作用，胸腔液积聚过多会影响胸廓扩张功能发挥，导致心肺异常^[5]。针对此病，较常采用的临床手段为胸腔穿刺放液引流术，其无法一次完成，耗时较长，使患者承受更多痛苦，极易造成一系列并发症。

在本次研究中，研究组引流状况优于参照组，有效率高于参照组。原因是研究组采用中心静脉导管胸腔闭式引流术，具有如下优势：（1）操作简便，减轻痛苦。医生可根据导管、导丝上一目了然的刻度，在准确位置以适合深度将其置入胸腔，对胸腔液的排放掌握更加灵活；患者可保持任何体位随身携带引流袋，提高了行动和休息的自由度。（2）操作安全，降低损伤。此术界定为微创术，置管仅一次，且创口面小、愈合迅速、不易留疤；导管直径较细，弹性大，柔软且坚韧，不易变形,引流管头平整、柔滑，可减轻甚至消除对肺脏组织的刺激和伤害，从而最大程度避免发生气胸、包裹性积液等并发症和感染。（3）可将药物直接注入胸腔内，通过药物与胸腔长时间接触发挥作用，将胸膜肿瘤细胞杀死，防止因通身给药造成整体伤害。

综上所述，针对胸腔积液患者，行中心静脉导管胸腔闭式引流术，可达到更佳引流效果，提高治疗有效率，可于临床广泛推广。

参考文献：

[1]张明,安宁.洛铂与顺铂治疗恶性胸腔积液52例临床疗效评价[J].西部医学,2018,030(02):254-256.

[2]田时静,王熙宇.严重充血性心力衰竭引起胸腔积液相关因素分析[J].重庆医学,2018,01(47):58-59+62.

[3]李俊娇,葛信国.葛信国教授运用扶正逐饮法治疗肺癌恶性胸腔积液经验[J].中国中医急症,2018,01(237):165-167.

[4]王雪勤,李玮璟,闫瑞玲.13例原发性胸腔积液胎儿产前治疗的临床分析[J].中华妇产科杂志,2018(2):82-87.

[5]程思珺,董颖,傅方洁,等.表现为双侧渗出性胸腔积液的戈登链球菌心内膜炎1例报告[J].中国实用内科杂志,2020,40(06):92-94.