乳腺癌术后并发症的护理对策与体会

刘芳

摘要：目前，手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段，由于术后并发症较多，在积极治疗的同时需要配合优质的护理措施来改善预后。本文通过回顾性分析并总结乳腺癌术后的护理对策，为临床护理工作提供参考和借鉴。

关键词：乳腺癌；并发症；护理

引言

乳腺癌指乳腺上皮细胞受多种致癌因子诱导，产生失控性增殖的现象，发病率居女性恶性肿瘤之首。乳腺癌首选治疗方案为手术治疗，但该手术为体表手术，手术范围较广，创伤较大，术后易出现多种并发症。制动式垫枕可通过抬高和制动患肢，使患者保持标准位，以预防皮下积液和患肢水肿等并发症。改良加压包扎引流是以负压吸引、双管引流方式减少皮瓣坏死的发生。乳腺癌个案管理根据每位患者的情况，制定个性化的全程持续性、整体性的护理模式。

1临床资料

对别院收治，我院跟踪随访的2015年1月至2020年6月期间行手术治疗的乳腺癌患者中的38例术后出现并发症的患者作为对象，均为女性，年龄25～72岁，平均住院日为22.5d。排除精神疾病、出血性疾病和自理能力低下者。乳腺癌分类与分期：左侧乳腺癌22例，右侧乳腺癌16例；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例。手术方式均为乳腺癌根治术，经病理组织学证实，乳腺导管浸润癌35例，髓样癌2例，硬癌1例。术后并发症分类：精神抑郁症10例，切口积液12例，切口裂开8例，切口皮肤坏死4例，患侧上肢水肿、功能活动障碍4例。结果：患者各种并发症相继好转，出院，随访3个月，患者精神状态和生活质量良好。

2研究方法

2.1对照组患者采用制动式垫枕结合

改良加压包扎引流及常规护理。(1)制动式垫枕:①制作:根据患者术后功能锻炼、上肢粗细、长短及患肢摆放标准位置，设计由两侧边缘附带4对制动带、肘关节部、前臂部和上臂部等组成的相同枕高、长宽不同、可改变形状的制动式垫枕。②使用:将垫枕肘关节部的单层等腰三角形向下对称折叠，绑紧系带，嘱患者将患肢置于垫枕槽中，使上臂部斜面垫在患侧肩部下，患侧手置于前臂部斜面上，再用4对制动带将其固定。应用至拔除胸壁引流管。(2)改良加压包扎引流:①包扎:手术结束后，先用无菌敷贴覆盖伤口周围，再将小纱布球填充于皮瓣附近明显凹陷处，使皮瓣和周围区域在同一水平面，并填塞数块小纱布球于腋窝顶部，消除死腔，缝合伤口，并用小方纱衬垫，固定皮瓣于胸大肌上。先以普通绷带衬垫，再用自黏绷带予以加压包扎，将手术区域完全包扎在内，包扎范围上端略高于腋窝底部，确保能完全托住填塞的小纱布球。②引流:使用2根包含4个凹槽及腔的套管行持续负压引流，根据患者手术部位大小，选择相对小口径、硬质地的引流管。(3)常规护理:包括健康宣讲、饮食管理、康复护理、术后并发症的基础干预和出院指导等。研究组患者在对照组基础上采用个案管理模式护理。(1)成立个案管理小组:护士长任组长，2名个案管理师为组员，小组成员要求本科及以上学历、5年以上护理工作经验，且沟通能力、业务能力和责任心强。(2)培训小组成员:邀请院内外乳腺外科专家对小组成员进行详细、系统地个案管理模式护理培训，由科室主任对小组成员进行乳腺癌术后康复、并发症预防和乳腺癌相关知识培训。(3)实施个案管理护理:患者入院后，由小组成员收集详细资料，并建立个人档案，根据患者意愿及主治医师医嘱制定个体化护理方案，并严格按照方案进行护理。对患者予以不同阶段的术后康复指导，并评价其效果。及时与患者沟通，获悉其内心想法，针对不清楚的问题细心解答，告知乳腺癌有关知识和术后可能出现的并发症及应对措施。患者出院后保持随访，通过微信、QQ群等方式，向患者提供出院指导，并不定时推送乳腺癌术后康复知识。

2.2术后切口并发症的护理

乳腺癌根治术后切口皮下积液、裂开、皮肤坏死是较常见的并发症。皮下积液与患侧腋窝引流不通畅或切口加压包扎不够有关，护理中应避免引流管折叠、扭曲、受压，并定时挤捏，保证引流通畅，保持引流管在低位，并在无菌操作下穿刺抽液，然后进行加压包扎处理。对于切口裂开和局部皮肤坏死，分析可能与手术中用电刀游离皮瓣过薄，缝合张力大，影响了切口的血运或因细菌感染相关。对于术后局部皮肤坏死和裂开的患者，需给予较长时间的换药处理，促使切口逐渐愈合，护理时要做到操作细致、轻柔，还要注意安抚患者情绪，不可急躁，同时调整患者膳食结构，通过营养的补充来促进切口愈合。

3讨论

乳腺癌患者术后并发症是影响术后恢复及生活质量的重要原因［7］。常见乳腺癌术后并发症包括切口感染、皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿等，而其发生主要与术后引流不畅、加压包扎不当和患肢固定不适等有关。研究表明，固定、制动患肢使其处于标准位，能有效减少乳腺癌术后皮下引流量，降低皮下积液和皮瓣坏死发生率。而皮下积液、皮瓣坏死占术后总并发症的50%以上，两者互为因果，术后至引流管拔管前的一段时间为固定皮瓣的关键阶段，若过早移动患肢，会使皮瓣在胸壁软组织间滑动，引发皮下积液或伤口延迟愈。制动式垫枕的使用，确保患肢处于标准位，皮瓣张力合适，增强制动效果，避免患者因无意识地移动患肢而导致的皮瓣滑动及牵扯。此外，可通过打开肘关节部的系带来拉直垫枕，间接使患肢肘关节伸直，不影响早期功能锻炼，且能缓解患肢疲劳感。使用自制软枕的乳腺癌患者，术后皮下积液和皮瓣坏死发生率远低于传统方法护理患者。

包扎、引流方式的不同一定程度上影响了乳腺癌患者术后并发症的发生情况。改良加压包扎引流具有负压吸引和双管引流的特点，所使用的自黏绷带可相互黏合，覆盖包扎区域构成一个整体，且绷带表面不光滑，不会因患者移动而易位。此外，包扎过程使用的小纱布球取材方便、可塑性强，能最大限度填塞包扎区域，使受压迫区域受力均匀，消除死腔，避免积液形成。

当前，医院管理正向着科学化、规范化、人性化的方向发展，作为护理工作者除具备良好的业务素质和高尚的医德外，在护理工作中还需要热心帮助患者缓解痛苦，促使患者以良好的精神状态接受治疗和护理，从而达到治愈疾病的目的，使患者树立重返社会的信心。

参考文献

[1]张剑辉，栾世超，周宪方，等.乳腺癌改良根治术后引流方法效果分析［J］．肿瘤学杂志，2018，24:1132-1134.

[2]郑莹，吴春晓，张敏璐．乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征［Ｊ］．中国癌症杂志，２０１３，２３（８）：５６１－５６９．