乡镇卫生院如何实施优质的孕产妇产前健康教育

王 莹

摘要：健康教育是基层，特别是乡镇一级的基层卫生工作的一项很重要的内容，是为了提高母婴生活质量，妇女儿童的健康水平，提高农村出生人口素质，提高医院的妇幼保健工作水平，必须细心耐心做下去的工作。随着围生医学的不断进步，产前健康教育的研究也在不断更新，本文对近年来国内外产前健康教育的目标、对象、教学内容及方法进行综述。

关键词：乡镇卫生院；孕产妇；产前健康教育

1产前健康教育的概述

世界卫生组织认为健康教育是所有用来增加个体和群体的相关知识并影响他们的态度，从而促进其健康学习行为的总和。产前健康教育是一种系统性教育，是有计划、有组织的促使孕产妇主动采取有利于健康的行为，使孕产妇不管在生理、心理还是精神上都处于一种理想状态，改善分娩结局，减少产后并发症的发生。产前健康教育课程一直是西方产前保健的常见组成部分，为孕产妇提供了学习机会，现已被证明是在妊娠期间改善孕妇应激和自我效能的有效策略。

2产前健康教育的目标

2.1降低母婴死亡率，提高孕产保健水平

随着围生医学的不断发展与进步，我国孕产妇的死亡率有了巨大的改善。据全国妇幼卫生监测数据显示，1990年全国孕产妇死亡率为88.8/10万，到2018年则下降至18.3/10万，较1990年下降了79.4%，2018年婴儿死亡率下降至6.1‰。实施产前健康教育对加强母儿监护，预防和减少孕产期并发症，确保孕产妇的安全和健康有着极其重要的意义。以产前健康教育为干预措施进行了研究，结果显示产程的缩短、新生儿窒息率及产妇感染率均有显著性差异。影响孕产妇死亡率的因素较多，但对于降低孕产妇死亡率的首要措施是鼓励助产机构开设孕妇学校，对围生期妇女进行孕期保健和自然分娩知识的健康教育。

2.2降低剖宫产率，倡导自然分娩

随着围生医学的不断发展，世界范围内的剖宫产率显著上升，剖宫产率已成为备受关注和争议的公共健康问题，目前，全球在没有任何医学指征的情况下进行的剖宫产有2.5%——18.0%。以上海市某三甲医院孕妇为研究对象，结果表明参加产前健康教育课程的孕产妇显著降低其要求剖宫产的比例。通过对产妇及家属的个性化产前健康教育，提高其认知能力，增强自然分娩的信念，给予孕产妇充分的选择权，发挥孕产妇的主观能动性，不仅能增加产妇自然分娩的机会，还能降低会阴侧切率的发生。

2.3增强孕期保健，降低妊娠期压力

产前健康教育已被证明是妊娠期间改善产妇应激和自我效能的有效策略。调查显示，孕期压力与自我效能呈负相关，通过提高孕产妇的自我效能，可以帮助缓解孕期的压力和焦虑。大约有50%的孕产妇将经历围生期的压力与痛苦，如果应对不当，则会导致围生期抑郁。因此，针对围生期抑郁的病因针对性的制订可以延续到产后的健康教育课程，以降低孕产妇抑郁的发生率，这对目前只提供针对产前的健康教育现状是一个挑战，今后的研究可以以此为线索进行。

2.4提高母乳喂养率及新生儿护理能力

世界卫生组织规定，婴儿纯母乳喂养的时间为出生后6个月内，但整体的依从性并不好，中国的纯母乳喂养率仅为30%。澳大利亚一项研究表明，产前健康教育有助于告诉母亲第一次积极开始学习母乳喂养所需的实际技能，强调了实践技能的训练可以增强孕产妇成功母乳喂养的信心，即产前健康教育中母乳喂养的宣教是理论与实践技能相结合，重在解决孕产妇关于母乳喂养的困惑和实践技能的训练，提升孕产妇对母乳喂养的认知水平，提高母乳喂养成功率，促进优生优育。采用问卷调查法显示51.8%的孕产妇对育婴知识的指导最感兴趣，而接受产前健康教育的孕妇及家属相对于没有接受产前健康教育的孕妇及家属，孕产保健知识和处理突发事件的能力要高出50%。

3产前健康教育的对象

产前健康教育最初的对象是孕产妇本人，传统思想里生育孩子是孕产妇一个人的事。随着生活水平的提高，优生优育成了家庭成员最为关注的焦点，孕产妇家属开始参与到产前健康教育中，以期提高母婴健康。在产前健康教育中要注重伴侣的重要性及伴侣关心的问题，准妈妈表示她们的伴侣不参与和不出席产前健康教育是产前健康教育的一大弱点。丈夫在妻子产前及产后3—6个月有抑郁的情况发生，与妻子的抑郁情况呈正相关，在生育事件上给予男性的支持非常少，常常因被拒于产前的相关活动而感到失落。产前健康教育的对象要以孕产妇为主体，但决不能忽视伴侣及家属的相关知识教育，今后应针对伴侣及家属而制订相应的课程以提高整体产前健康教育的效果。

4健康教育的具体内容

4.1孕早期健康教育

对孕妇孕早期的健康教育内容有预防流产、预防死胎、预防缺氧及孕妇生活方式和方法指导等，在怀孕早期（孕2周、9周）教给孕妇要注意避免接触不良因素对胚胎的影响，孕产妇住进医院进行分娩可以获得补助等国家政策。预防出生缺陷发生方面注意以下5个方面：孕前3个月开始至孕后3个月要补充叶酸0.408mg/d，以往发生过胎儿神经通道缺陷的孕产妇，必须每天补充叶酸4mg。

4.2孕中期健康教育

除常规保健知识外，给孕妇介绍孕期产前筛查的作用和筛查时间，譬如妊娠16周—20周应该选择唐氏综合征筛查：用图文并茂的形式向孕产妇讲述妊娠期患糖尿病对母亲和婴儿的危害等。

4.3孕晚期健康教育

常规检查，孕期自我监护监测等。自我监护重点是要告诉孕妇监测胎动的方法，整个孕期中，胎动最活跃时期在孕28周、38周，监测胎动是孕产妇了解胎儿是否存在胎儿宫内缺氧最好的方法，1d中，胎动早晨少，18：00后增多，20：00-23：00胎动最为活跃。孕晚期28周开始监测胎动，计数胎动一般每天数3次（早中晚各1次，每次数1h），将3次胎动数相加乘以4即为12h胎动数，正常胎动每小时3—5次，12h胎动＞30次，如12h胎动＜10次，则胎儿可能存在缺氧情况。

4.4分娩期保健教育

常规保健教育外，必须重点向孕妇讲说分娩方式的选择及临产预兆（比如不规律腹痛、胎儿下降感、见红等）；剖宫产的明显指征（比如头盆不对称、胎儿窘迫、胎位异常、多胞胎等可能分娩困难者，有产前大出血者或妊娠高血压等疾病）。支持和鼓励孕妇应根据医生对孕产妇自身情况的评估及建议来定夺分娩方式。

4.5产褥期保健教育

常规保健外，重点必须向孕产妇传授母乳喂养的手段和技巧及产褥期常见症状的处理方法，帮助和支持产妇摒弃旧的传统陋习等等。

4.6新生儿保健教育

孕产妇新生儿脐部、臀部护理方法要教育孕妇怎么处理，包括新生儿常见的特殊生理现象，新生儿在洗浴时的抚触方法，还应注意衣服和被褥时常要拿到太阳下晒等。

5结语

综上所述，产前健康教育对改善分娩结局，提高母乳喂养率，增强新生儿护理能力等促进优生优育起着积极有效的作用。但是，哪种健康教育模式更适合我国孕产妇仍有待研究，随着现代孕产妇对围生保健意识的不断提高，探索一种能调动孕产妇自我保健的积极性与主动性，提高孕产妇自我效能感且符合我国国情的产前健康教育方法迫在眉睫。在未来的发展中，教学内容在不断深化与丰富的基础上，要给孕产妇足够自主选择课程的空间，协助家属参与和赋权。教学方式可以借鉴各学科的相关理念，满足孕产妇对健康教育的需求，提供一种以孕产妇为主体，在亲身体验中学习，考虑她们的渴望、恐惧、需求及面对现实问题而进行情景模拟，技能操作训练，产妇及家属主动积极参与，体现课堂的互动性和体验性。随着网络教育的发展，产前健康教育的课程应与互联网结合，打造线上的精品课程，从另一个视角出发创新产前健康教育的教学方法，增强教学效果。

参考文献：

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