Rh阴性患者输血存在的问题及应对之策

何玮

Rh阴性患者输血问题相对较复杂，存在极多的特殊情况，往往涉及了伦理、医学、社会、法律法规等各方面。因临床Rh阴性的供应十分紧张，有一些医务人员存在对Rh阴性输血知识问题的欠缺以及大众媒体、影视剧等相关传播对于Rh阴性患者未进行科室严谨的宣传，为此，社会大众则认为Rh阴性输血应当输入Rh阴性血液，即红细胞，有些Rh阴性患者由于输血未得到及时抢救而造成死亡，致使医疗纠纷问题的产生。下面我们则针对Rh阴性患者输血存在的问题进行分析，并探讨应对措施。

一．Rh血型介绍

Rh血型系统包含D抗原、C抗原、c抗原、E抗原与e抗原，在临床上，所有带D抗原的均称之为Rh阳性，对于不带D抗原的则称为Rh阴性。在我国，仅汉族群体中所占据的Rh阴性例约4‰。Rh在临床输血时，若机体内有针对D抗原的抗体，输入Rh阳性血液则会出现溶血性输血反应，其临床症状为头痛、寒战、腰背酸痛、高热、尿呈酱油色，对于情况严重的还堆叠造成休克、血压降低、肾功能衰竭等情况，更有甚者则有生命危险。Rh阴性患者体内中若不具备抗-D，在为其输入Rh阳性血液后如果未发生溶血性输血反应，但并不代表不会被免疫产生抗-D，若在此之后再次输血则只能输入Rh阴性血，女性患者在怀孕时有可能产生新生儿溶血病。

二． Rh阴性患者输血存在的问题

在临床中，无论患者机体内是否存在抗D抗体、是否为育龄少女、无论患者性别如何、无论患者需要输注哪一类血液成分，一些医务工作人员、患者个人以及家属等一律等到有Rh相关血液成分后才能输注。此类问题是相当严重的，比如据临床报道有一例Rh阴性产妇出现大出血，从基层医院转送至上级大医院后也未能及时为患者输注血液，并造成患者死亡，死者家属状告血液中心以及相关医院引起医患纠纷案。输血科或血液中心在有效期内Rh阴性血液成分分配发给Rh阴性患者时，有些医务人员或患者不接受输注，从而会造成血液的浪费。Rh阴性血液成分红细胞上无D抗原，输送给D阳性患者不会产生抗D抗体，极为安全。就这些问题来看，具体问题包含1）医疗机构未对医护人员展开完善的培训，医护人员对于Rh阴性血液的安全、科学、有效、合理输注还不了解，对于国家Rh阴性血配输的法律法规并不了解，对于医院所制定的输血制度也不了解，一些也未执行；2）因为欠缺合理的输血知识，大部分群体以及医务人员还受到各类媒体不科学、不严谨以及片面的宣传影响，并认为Rh阴性患者中仅能输注Rh被偷了的血液与其成分。

三． Rh阴性患者输血管理的应对措施

基于Rh血型系统抗原抗体理论、医学文献、我国所制定的有关法律法规、推荐方案以及以上所陈述出的相关问题等，临床认为Rh阴性患者输血管理的措施可包含下面几个方面。

首先，对于择期手术的患者，在各类条件均允许的情况下可选择贮存式自身输血。

其二，除了那些择期手术的患者且选择贮存式自身输血的成员，最佳选择Rh阴性血液输注；

其三，对于无抗D抗体的患者还需要紧急输血抢救其生命，同时无Rh阴性血的患者可配合型输注Rh阳性血液。配合型输注Rh阳性血液的患者（特别是有孕育胎儿计划的女性患者），必须告知患者以及家属，因输注Rh阴性血液，有一些还会有产生抗D抗体的可能，如果患者出现抗D抗体，之后再输血时还应输注Rh阴性血，除此之外，女性在孕育胎儿时会有出现新生儿溶血病的风险，甚至出现死胎、脑瘫、流产等更为严重的问题，对于此类患者，医院应与患者或家属签订输血特别知情同意书，这能防止后期出现其他不必要的医患纠纷；

其四，对于患者机体有抗D抗体还需输注Rh阴性血，然而，在患者有急症需要立即输血治疗时，不为其输血将会有生命危险，而临床还面临的重要问题。有研究学者表示抗D抗体通常属于IgG类抗体，在情况下不会产生急性溶血性输血反应，一般引发的尽发性溶血性输血反应，这也是我们常说的血管外溶血，对患者生命不具致命性的伤害，而在治疗时要本着抢救患者生命为主，可先为患者输注Rh阳性血，以此来保住患者的生命。若患者由于救治过程中导致死亡，患者将不能精准的判断出是因输注Rh阳性血还是因基础疾病所造成的死亡，这也是引发医患纠纷的主要问题。如今，临床对于这类特殊情况并不具备相应的法律法规，各医疗机构也不敢实施；

其五，Rh阴性患者输注Rh阳性血浆、冷沉淀、机采血小板均是安全的，随着临床从技术 、设备仪器、新方法等方面在血液制品中的使用，如今，机采血小板、血浆、冷沉淀等血液制品中所包含的红细胞是极少的，在此之中，有些存在的红细胞并不能引起免疫反应产生抗D抗体。就特殊Rh阴性患者（若患者还有生育的计划），为了避免患者出现抗D抗体所引起的新生儿溶血病，则可使用Rh免疫球蛋白来进行预防处理；

结束语

Rh血型D抗原是引发新生儿溶血的重要血型抗原，同样也是临床输血反应的重要抗原物质，在输血工作中需要保证Rh阴性患者输Rh阴性血是十分有必要的。我国《临床输血技术规范》第十条规定，对于Rh（D）也行以及其他稀有血型的患者，还需采用同型输血、自身输血、配合性输血等措施。患者为Rh阴性，是否存在抗-D是十分重点的问题，若患者存在抗-D，等待Rh阴性血是相当有必要的，若患者不存在抗-D，那么让患者冒着生命危险来等待Rh阴性血则是不必要的，对于此类患者需要为其做好相应的解释工作，与此同时，在临床中，可考虑输Rh阴性血，尽量可采用一些措施解决Rh阴性血源问题。