胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖病患者的临床有效性研究

北京市顺义区天竺镇卫生院 北京 1013005

【摘要】目的：探究2型糖尿病行胰岛素、磺脲类药物分别与二甲双胍联合治疗临床疗效。方法：将100例2型糖尿病患者随机分为对照（格列美脲联合二甲双胍）与研究组（诺和灵50R联合二甲双胍）各50例。观察两组患者治疗前后血糖水平变化，同时对其并发症进行对比。结果：①治疗后，研究组空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异表现为P＜0.05；②与对照组（44%）相比，研究组（10%）并发症发生率更低，P＜0.05为其差异值，统计学意义存在。结论：诺和灵50R联合二甲双胍治疗2型糖尿病效果优于格列美脲联合二甲双胍，在改善患者血糖水平的同时，有效降低并发症发生率，临床应用价值显著。

【关键词】诺和灵50R；格列美脲；二甲双胍；2型糖尿病

糖尿病为影响人们健康的三大疾病之一，胰岛素功能紊乱为其发病原因，患者年龄与发病率呈正相关性^[1]。患者以2型糖尿病多见，临床患者明显多于1型，占比约为90%以上。2型糖尿病患者胰岛素功能未完全消失，功能减弱为其表现^[2]。多尿、多饮、疲乏为2型糖尿病主要临床症状，患者在未得到及时有效治疗情况下，并发症发生率较高，患者生活质量受此影响严重。药物为此疾病患者常见治疗方式，二甲双胍为临床常见药物^[3]。有研究表明，患者单项药物治疗效果并不理想，应采用联合治疗方式，以此提升临床疗效。而使用何种药物与二甲双胍进行联合成为临床重要研究课题。本院将100例2型糖尿病患者分为对照组与研究组，对其实施不同药物联合二甲双胍治疗，探究患者临床疗效，详见下文：

1资料与方法

1.1基本资料

此次研究对象为本院接收的100例2型糖尿病患者，2018年11月-2019年11月为患者就诊时间。随机将入选患者分为两组，分别为对照组、研究组，每组患者50例。对照组包括27例男性患者，23例女性患者，患者最大年龄68岁，最小年龄46岁，平均（58.67±2.34）岁，病程分布于2-9年，平均（5.36±1.21）年，研究组包括28例男性患者，22例女性患者，患者最大年龄67岁，最小年龄47岁，平均（58.71±2.27）岁，病程分布于2-10年，平均（5.39±1.18）年。将组间患者一般信息进行对比，P＞0.05为其差异值，未产生统计学意义，存在比较价值。

1.2方法

将格列美脲（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20073592）联合二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370）治疗方式应用于对照组，具体操作为：早餐前30分钟口服2mg格列美脲片，每天1次；餐后口服500mg二甲双胍，每天3次，患者服用药物一周后，根据其病情变化适当调节药物剂量。告知患者于餐后2小时对血糖水平进行测量，将测量结果与空腹血糖水平进行对比，了解药物使用效果。

将诺和灵50R（诺和诺德（中国）制药有限公司制造，国药准字H20184041）联合二甲双胍治疗方式应用于研究组，具体操作为：每天皮下注射两次诺和灵50R，每次剂量为0.5U/kg，注射后30分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐，注射部位为大腿或腹壁；随餐口服500mg二甲双胍，每天3次。当患者空腹血糖水平低于7.0mmol/L、餐后2小时血糖水平低于8.0mmol/L时，可减少胰岛素使用剂量，二甲双胍剂量不变，若患者血糖水平持续处于稳定状态，半年后，可停止胰岛素使用，并降低二甲双胍使用次数，由每天3次调整为每天2次或每天1次，半年后停药。两组患者治疗时间均为1年。

1.3观察指标

①观察两组患者治疗前后血糖水平变化；②对两组患者低血糖、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症进行观察。

1.4统计学

此次研究相关数据采用SPSS23.0软件整理，血糖水平变化采用t检验，并发症发生率采用卡方检验，P＜0.05为组间数据差异值，说明统计学意义形成。

2结果

2.1血糖水平

组间患者治疗前血糖水平差异性较小P＞0.05，治疗后，研究组各项指标水平均优于对照组，P＜0.05为其差异值，构成统计学意义。表1.

表1 血糖水平治疗前后比较

组别	例数	空腹血糖（mmol/L）		餐后2小时血糖（mmol/L）		糖化血红蛋白（%）
		治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
研究组	50	11.27±2.53	6.05±1.27	13.68±1.78	7.19±1.23	11.41±1.32	6.28±1.34
对照组	50	11.25±2.51	6.89±1.39	13.71±1.83	8.32±1.28	11.43±1.27	8.59±1.41
t		0.039	3.154	0.083	4.501	0.007	8.397
P值		0.484	0.000	0.467	0.000	0.469	0.000

2.2并发症

研究组10%并发症发生率显著低于对照组44%，P＜0.05为组间差异表现，统计学意义形成。表2。

表2 并发症发生率对比

组别	例数	低血糖	糖尿病肾病	视网膜病变	周围神经病变	总发生率
研究组	50	2（4%）	0（0.0%）	0（0.0%）	3（6%）	5（10%）
对照组	50	5（10%）	3（6%）	2（4%）	12（24%）	22（44%）
X2						14.663
P值						0.001

3讨论

机体胰岛素分泌不足为2型糖尿病主要发病原因，遗传、饮食、环境等均为其发病因素。胰岛β细胞损伤严重，胰岛功能受到限制，导致患者血糖水平上升，患者身体健康及生活质量受到严重影响^[4]。

临床常见治疗2型糖尿病药物包括二甲双胍。该类药物作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，通过加强胰岛素对周围组织的作用，增加周围组织对葡萄糖的摄取，同时抑制肠道吸收葡萄糖，减少糖原异生从而减少肝糖输出，保护已受损的胰岛细胞功能免受进一步损害，进而达到改善胰岛素功能目的^[5]。将此药物与其他药物联合使用效果更为显著。格列美脲可有效促进β细胞对胰岛素分泌，抑制肝葡萄糖合成、促进肌肉组织对外周葡萄糖的摄取及促进胰岛素分泌，进而有效降低患者血糖水平，该药物起效快、药效时间长、药量小，目前被广泛应用于2型糖尿病患者中。诺和灵50R主要成分为生物合成人胰岛素，2型糖尿病患者使用此药物进行治疗，可有效减轻胰岛细胞工作负担，对胰岛细胞进行一定程度修复，从而使患者临床症状得以改善。诺和灵50R与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进了对葡萄糖的摄入，同时抑制了肝脏葡萄糖的输出。此药物还可抑制高葡萄糖所产生的毒性，使胰岛β细胞的功能恢复正常，进而稳定患者血糖水平。

此次研究中，研究组治疗后血糖水平显著优于对照组，并发症发生率少于对照组，说明，2型糖尿病行胰岛素+二甲双胍治疗效果显著，可作为临床主要推广治疗2型糖尿病方式。

参考文献

[1]应丹丹,李楠,王文光.胰岛素联合二甲双胍与磺脲类药物联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].当代医学,2020,26(2):91-93.

[2]刘燕.探讨胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床疗效[J].糖尿病新世界,2016,19(6):33-34.

[3]吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果[J].临床医学,2018,38(10):120-121.

[4] 杨帆.胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病（T2 DM）的疗效分析[J].中国民康医学,2016,28(24):21-22,23.

[5]武媛媛.临床上使用胰岛素或磺脲类药物联合二甲双胍给药对于初发型的2型糖尿病患者的治疗效果[J].医药前沿,2018,8(19):205-206.