说说大面积脑梗死的临床特点与治疗

宋凤莲

近年来随着人口老龄化发展，脑梗死的发生率也随之增高。临床根据梗死的面积将脑梗死分为三类，即腔隙性梗死、中等面积梗死和大面积梗死。其中大面积脑梗死占梗死总人数的10%至20%左右，患者多为患有高血压疾病的老年人，造成这种现状的原因与长期高血压导致颅内大脑中动脉形成粥样硬化斑块以致于血管狭窄或闭塞有关，或是颅外颈动脉附壁血栓脱落也可引发梗死。可见，大面积脑梗死主要是由于大脑中动脉闭塞所致，次要原因为大脑前动脉闭塞。该病具有病情危重、死亡率高的特点，一旦患病将会给患者的生活带来严重的影响。鉴于大家对该病的了解程度并不深刻，所以本文将面向大家讲解大面积脑梗死的临床特点以及治疗方法。

一、临床特点

大面积脑梗死主要是因脑动脉主干阻塞所致，常呈脑叶或跨脑叶状态分布，与腔隙性梗死和中等面积梗死患者相比，大面积脑梗死患者脑组织损伤的范围更广。该病多发于老年人群体，以高血压患者为主，在患有高血压的老年人群体发生率约为50%。因长时间颅内高压导致患者大脑中动脉形成粥样硬化斑块从而导致血管狭窄或闭塞，进一步促使大面积脑梗死的发生。除此之外，糖尿病也是诱发大面积脑梗死的重要因素，虽然临床目前对于糖尿病引发大血管病变的发病机制尚不明确，但是有研究已经证实两者存有密不可分的关系。我国曾有研究人员在研究脑梗死的危险因素过程中发现，大面积脑梗死患者大多患有房颤和风湿性心脏病，这说明两者与大面积脑梗死的发生息息相关。

当大面积脑梗死发生后，患者脑组织逐渐缺血缺氧，从而促使能量代谢障碍的发生，进一步导致神经元出现钙超载和钙内流的现象，同时神经末梢兴奋性递质谷氨酸会大量释放，从而发散出精神毒性作用。在缺氧代谢状态下脑部会产生大量的酸性物质，比如羟自由基和氨自由基等，使得神经元磷脂膜、核酸等重要结构慢慢解体，产生大量的花生四烯酸，损伤内皮细胞，加重脑水肿症状，引起脑缺血至水肿至颅内压升高的恶性循环。

大面积脑梗死具有发病急、病情重的特点，患者多在活动过程中发病，原因在于当患者处于活动状态下时会因破溃原因导致颈动脉、瓣膜等部位斑块脱落，从而堵塞脑血管主干动脉血管。此时，患者的临床症状以偏瘫和感觉障碍为主。除此之外还会因脑组织广泛受到伤害，从而引发脑功能障碍，进一步加快缺血部位的水肿症状，以致于中线结构逐渐移位，给脑干网状结构的上行激活系统带来影响，造成意识障碍的发生。大面积脑梗死还会引发颅内高压和侧视障碍的发生，后者主要是由于患者的网状结构受到不良的影响，从而损伤眼球运动调节功能所致。

2. 治疗方法

目前，临床多采用溶栓疗法治疗大面积脑梗死。以介入溶栓治疗为主，临床研究发现与传统静脉溶栓相比，介入溶栓治疗具有颇多的优势。具体方法为：首先行局部麻醉，后在右股动脉插管，在病变侧颈动脉行血管造影以便于明确病变部位，确定梗死部位以后将1000--1500U/kg的尿激酶与一百毫升生理盐水相混合，采用静脉滴注的方式在十五分钟内注射入患者体内，手术完成后继续在患者静脉应用尿激酶，为期三天。值得注意的是，应在用药剂量和用药时间上加以控制，一般来讲，建议将溶栓治疗控制在脑梗死发生六小时内进行，在溶栓治疗期间也要预防出血的发生，需医护人员密切检测患者出血时间和凝血时间，根据患者的情况酌情应用止血剂。

同时还要配合一般治疗措施，比如保持气道通畅。大面积脑梗死患者最易发生的通气障碍有部分气道堵塞、肺部感染、肺膨胀不全以及通气不足等。特别是脑干梗死以及有意识障碍的患者更易因口咽运动受损和保护性反射消失而出现通气障碍。对于这类患者，应第一时间给予血氧饱和度监测，如果血气分析或是血氧饱和度监测结果表示其有严重的缺氧症状需立即给予辅助吸氧治疗。

大面积脑梗死患者大多患有高血压、糖尿病等慢性疾病，在治疗脑梗死的同时还需要治疗原发疾病。高血压患者需要控制血压，虽然对于高血压的治疗临床尚没有建立最佳的治疗方案，但是从理论上来讲，降低血压能够减轻脑水肿以及梗死向出血转化的风险。而对于高血糖患者应积极控制血糖，相关临床研究表明，大面积脑梗死患者发病以后的血糖升高与预后不佳息息相关，因此建议大面积脑梗死患者在发病后积极采取相关措施治疗高血糖，比如服用降糖药物。

如果患者病情控制不及时诱发脑水肿或是颅内压增高，则需要采取过度通气、渗透疗法、控制发热、手术治疗等一系列措施进行治疗。需要注意，一般来讲大多数患者发生脑水肿和高颅内压以后采用药物治疗可取得显著的疗效，但也有部分患者效果并不理想，这类患者则需要接受手术治疗，外科手术治疗能够有效控制脑水肿的发展，而且能够预防水肿区域的脑组织压迫正常组织，从而取得保护的作用。

大面积脑梗死是一种十分危险的疾病，尤其是对于老年人而言，所以我建议广大朋友们一定要多学习与该病有关的知识，特别是在临床特点方面，了解疾病的特点有助于后续治疗的开展。以上就是本文做出的总结，希望能够为大家提供帮助。