老年高血压患者怎样选用降压药

陈震

高血压是内科常见的一种疾病，其主要的特征表现为收缩压和舒张压升高，并且血压的波动很大。患者在患病后表现为头痛，心律失常、心慌等，对患者的正常生活造成一定的影响。目前，我国高血压在老年人群中比较常见，并且多发。根据有关数据统计，每年我国老年高血压的人数不断增加。对于老年患者而言，本身由于抵抗力下降，会诱发很多的疾病，很容易发生猝死。高血压目前主要是依靠药物控制患者的血压，老年人相对其他人群，在用药方面需要注意。老年高血压患者在选择降压时一定要根据自身状况，合理选择，并且要遵医嘱。

1老年高血压的特点

（1）脉压和收缩压会升高。老年患者的血液会长期撞击、喷射到其大动脉，这时弹力纤维很容易断裂，会出现大动脉僵硬。随着年龄的增加，会加大患者患脑卒中的概率。（2）血压波动大。在早晨患者的血液会突然的升高，如果再合并有其他病症，治疗起来有一定的难度。（3）在晚上血压节律不正常。在夜晚患者的血压会下降，但是在白天又会升高。

2老年高血压患者何时使用降压药

患者被确诊后，不论血压水平的分级，都需要立即服用药物来控制血压。一般来说如果是低危的需要先观察一段时间，并定期进行血压测量，如果三个月血压还没恢复正常，就需要服用降压药。如果是中危的，先观察一个月，定期测量血压，如果没有好转，需服药治疗。如果是高危的需要立即服药。

3具体类型药物的选择

1. β 受体阻滞剂 。这类药物在临床应用中时间比较久，有三十多年。该类药物在降低血压效果方面比较显著，并且能够在一定程度降低患其他心血管病的概率。对于老年患者在使用该类药物时，要先明确其副作用。会发生胰岛素敏感性的情况、或者是出现心动过缓等情况。在用药时要循序渐进，开始服药时药的剂量要低，之后根据患者的具体情况，适当的增加药量。需要特别注意的是，不能在用药过程中突然停药，以防出现血压反跳的情况。（2）噻嗪类利尿剂.这类药物在老年高血压患者中应用比较广泛，如果用药合理，能够有效的控制患者的血压。如果是小剂量的用药，基本不会出现不良反应。老年患者的用药剂量基本控制在25mg，就能够有效预防低血钾、低血镁。如果是长期服药，会有少部分的患者血清胆固醇水平、甘油三酯会稍微的升高。并且有百分之三十的人有高尿酸血症出现。（3）血管紧张素转换为抑制剂。该类药物在改善患者心功能方面效果明显，并且副作用较少，服用后只有少部分患者会出现咳嗽。如果患者伴有肾衰竭等症状，对于此类药物要谨慎使用。一般对于病情比较严重的，可以将其转为换酶抑制剂，并同其他药物联合使用，这样效果会更加的明显。（4）钙拮抗剂。在心血管疾病治疗中这类药物比较常见，并且治疗效果不错。一般将其分为三类，即二氢吡啶类、地尔硫卓类以及苯烷胺类。其中二氢吡啶类在降压效果上更加明显^[1]。长期服用此类药物，会减少患者的病死率。但是需要注意的是，一般在二氢吡啶类剂要选用用长效机制类的。对于其他两类的药物使用起来需要谨慎，以防发生不良反应。钙拮抗剂类药物使用常见的不良反应有头痛、面色潮红等。

4老年患者用药遵循的原则

在服药降压时一般要遵循六个原则，第一个是，胍乙啶、哌唑嗪等要禁用。这类药物会引发体位性低血压，再加上老年患者本身就有这类症状，如果服药此类药物，只会使这种情况更加严重。第二个是，喝药的时间不要在夜间。由于老年患者在夜间血压波动的比较大，如果在夜间服药，很可能会出现血压过低、心动过缓，会加大换脑血栓的风险。第三个是，要慎重的使用中枢性降压药。由于这类药物会加大患者患抑郁症的风险，因此尽量少用。以免使患者出现抑郁情绪，使患者出现不良情绪，加重病情。第四个是，对于髓袢利尿剂要禁止使用。这样做的目的是避免水电解质紊乱的情况出现，因此，能不使用就尽量不使用。第五个是，如果病情不严重的，可以选用小剂量的噻嗪类利尿剂，降压效果不错，同时也能减少心衰事件的发生^[2]。第六个是，小剂量服药，并结合多种药物进行治疗。由于老年患者年龄比较大，身体各项功能恢复比较慢，在控制血压上有一定的难度。为了达到治疗的理想效果，基本都是小剂量的服药，同时再联合使用其他药物。

5其他需要注意的事项

（1）在服药的过程中，要告知患者需要定期测量血压。先要给患者讲解测量血压的重要性，随后告知测量时需要注意的事项。在早晨起床后需要测量血压，同时需要记录下每次测量的舒张压和收缩压。并且要告知血压值会随着季节的变化、不同时间数值会有所变化。患者在选择药物时可以根据血压值选择合适的药物。（2）一定要遵医嘱服药。患者在初次服用降压药时，先将具体的病情告知医生，特别是有无其他疾病史^[3]。一定要按照医生开的剂量服用。不能擅自更改药物或者加大、减少药量。并且服药时间也要固定，并按时服药。同时，在用药的过程做要注意变化，观察血压的变化。如果感觉到不适，需要立即停药到医学就诊。需要特别注意的是，就算是血压稳定下来了，也不能随意停药。（3）如果患者常年患有高血压，在服药时注意不要服药降压特别快的药物，以免发生不适，造成脑血管等疾病额发生。

综上所述，对于老年高血压患者一旦血压没有控制在正常水平，就很可能发生一系列的并发症，包括心衰、脑梗以及脑出血等，不仅对患者的正常生活造成影响，并且对患者的生命安全也造成一定的危害，严重的会致残或者致死。老年患者在服药降压时一定遵医嘱，按照服药的原则，并结合自身的具体情况，选用合适的降压药物，只有这样才能确保降压的效果，提高生活的质量。同时，合理正确的选用降压药，对于并发症的预防和推迟也具有重要的意义。因此，老年患者降压药的合理选择至关重要，药剂科的医生要详细了解各种药物的使用范围以及不良反应，这样才能给予患者正确的指导，帮助患者选择适合自身病情的药物。

参考文献

[1]李旭梅.高血压合并症患者如何选择降压药[J].中国保健营养,2020,30(21):244.

[2]刘莉,张磊.降压药在老年高血压病患者中的临床应用[J].中国保健营养,2020,30(13):71.

[3]蔡琳.降压药在老年高血压病患者中的临床药学研究[J].家庭医药·就医选药,2020,(2):169.