经“疫”求精—新冠肺炎重症患者精细化护理的临床分析

兰洁

621000

【摘要】目的 研究经“疫”求精—新冠肺炎重症患者精细化护理的临床分析。 方法 选择我院2020年2月-2020年5月期间收入的30例新冠肺炎患者进行研究，所有患者均实施精细化护理。观察所有患者护理前后肺功能与血气指标，以及预后情况。 结果 护理后所有患者肺功能水平和血气指标优于护理前，差异有统计学意义，P＜0.05。30例患者中，全部治愈，出院率100例（100.00%）。出院患者中大多预后良好，症状消失，ICU 非计划拔管率0例、ICU重返率0例。 结论 新冠肺炎重症患者，采取精细化护理后，能够改善患者肺功能与血气指标，预后情况理想，值得应用。

【关键词】新冠肺炎；重症；精细化护理

新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）是在人类中新发现的一种冠状病毒，感染初期以干咳、发热、乏力为主要表现，后期逐渐呈现呼吸困难、脓毒症休克、代谢性酸中毒等症状，对患者生命安全造成严重威胁^[1]。目前认为其主要可通过呼吸道飞沫传播、接触传播，在密闭、不通风场所存在气溶胶传播的可能，病毒早期处于快速变化阶段。部分重症患者在积极配合治疗期间，更需要采取良好的护理措施^[2]，本文通过将精细化护理纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2020年2月-2020年5月收治的30例新型冠状病毒感染确诊患者进行研究。纳入标准：①均符合新型冠状病毒肺炎临床诊断标准；②经胸部x线片影像学检查以及核酸检测证实。其中男性17例，女性13例，年龄区间19-82岁，均值为（56.49±10.21）岁。

1.2 方法

精细化护理：1.积极开展新型冠状病毒讲课，由病区专业医师担任讲师，向护理人员详细讲解新型冠状病毒相关知识，努力提升患者认知水平。由科室的科长、护士长、主管护师组成风险预警小组，所有成员在入组前均进行新冠肺炎相关知识的学习，由新冠肺炎专家进行培训，包括疾病目前最新的研究进展、防护措施等。2.护理质量管理按上海市护理质量控制标准，成立气道管理、液体管理、皮肤管理、血糖管理、仪器管理、护理安全管理、药物管理七大质量控制。3.病员按病情轻，中，重度安放，对于极其重症患者单间放置，减少其他感染的风险。对体温变化实施严密观察，针对咳嗽、咳痰病人，指导其正确的咳嗽方法使用用冲-吸-冲-吸四重奏吸痰法，采用灯罩法进行呼吸机管路积水的倾倒。集中在用餐前后洗手，并积极监督，叮嘱患者在大小便后吸收，根据七步洗手法，严格确保洗手质量。非特殊情况不探视，鼓励视频探视，要求每天上、下午各空气消毒1次，同时每天要求保洁人员对地面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次。4.积极热情的态度开展交流，满足生活物质需求，注意仔细观察病人情绪变化，减轻心理压力。操作期间给予心理安慰，及时解答病人疑难问题。

1.3 观察指标

记录所有患者护理前后Paw（气道阻力）、Gaw（气道传导率）和 FEV1（第一秒用力呼气的容积）、PEF（最大呼气流速峰值）、FEV1/FVC^[3]。并记录所有患者预后情况，死亡率与出院率。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理前后肺功能水平和血气指标

护理后所有患者肺功能水平和血气指标优于护理前，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1护理前后肺功能水平和血气指标[n=30，( ±s)]

组别	Paw（%）	Gaw（%）	FEV1（L）	PEF（L/min）	FEV1/FVC
护理前	182.41±30.65	84.05±6.54	88.41±8.65	85.47±7.25	70.54±7.65
护理后	238.54±41.69	64.21±5.47	71.63±7.63	70.63±6.98	61.36±6.96
t	5.941	12.746	7.968	8.077	4.862
P	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.2 死亡率、出院率

30例患者中，全部治愈，出院率100例（100.00%）。出院患者中大多预后良好，症状消失，ICU 非计划拔管率0例、ICU重返率0例。

3 讨论

新型冠状肺炎目前已按照甲类传染病进行防控，直接传播主要为患者喷嚏、飞沫，感染后部位患者症状较轻，部分患者发热、乏力、干咳，甚至存在部分无症状感染者，这对新冠的治疗起到了严重打击^[4]。目前存在普通型、轻型、重型和危重型四种，重症患者大多病情变化快，且合并一定基础疾病，在治疗上存在一定要求，更需要采取良好的护理措施。

本文通过将精细化护理纳入重症患者中，结果显示：30例患者中，全部治愈，出院率100例（100.00%）。出院患者中大多预后良好，症状消失，ICU 非计划拔管率0例、ICU重返率0例。护理后所有患者肺功能水平和血气指标优于护理前，P＜0.05。在精细化护理中对患者病情进展实施密切监测，及时发现异常变化，对各项生命体征实施严密监测。血氧饱和度在98%及以上，采取2L/ min的持续低流量吸氧，血氧饱和度在 95%以上不足98%，氧流量调节至3L/ min，血氧饱和度在94%以下，观察是否存在胸闷喘憋、异常呼吸频率及节律等症状。并在治疗期间做好心理措施，观察患者情绪变化，多给予关爱，增加护患间亲切感，增加患者了治疗信心^[5]。康复时期，督促其开展一定锻炼以强化身体锻炼，以促使机体抵抗力增强。

综上所述，新冠肺炎重症患者采取精细化护理，能够改善患者肺功能与血气指标，降低患者死亡率，值得应用。

参考文献

[1]王丹丹,文赛,黄婷婷等.专业护理团队在快速协建新冠肺炎疑似病例定点收治医院的实践探讨[J].中国研究型医院,2020,7(2):90-92.

[2]复旦大学附属中山医院新冠肺炎诊治专家组.复旦大学附属中山医院新型冠状病毒肺炎疑似病例诊治方案(2020 v.1)[J].中国临床医学,2020,27(1):13-15.

[3]王向青,余浩军,顾宇参等.复旦大学附属中山医院新冠肺炎防控期间核医学科PET检查防护方案(2020 v.1)[J].中国临床医学,2020,27(1):16-19.

[4]仇书要,钟建文,智敏等.疑似新型冠状病毒肺炎病例住院隔离治疗期间睡眠质量与焦虑状况初步分析[J].岭南急诊医学杂志,2020,25(2):118-121.

[5]王刚,张婷,王奉涛, 等.山东省首例危重型新冠肺炎患者救治护理体会[J].齐鲁护理杂志,2020,26(6):1-4.