延期妊娠引产剖宫产因素相关性研究

陈明彧

摘要：目的：探究在产科延期妊娠产妇引产与剖宫产之间的相关性。方法：收录从2018年1月-2019年10月在我院妇产科接受治疗的延期妊娠产妇资料共264人，其中在引产后接受剖宫产手术的患者人数为60人，将其分为一组，引产后正常阴道分娩的患者人数为204人，将其分为二组，对患者的相关临床资料进行分析，探究延期妊娠引产与剖宫产之间的相关性。结果：一组患者于二组患者之间的身高数值，引产前宫颈bishop评分，产时人工破膜，催产素应用，羊水粪染，新生儿体质量等存在明显的差异，综合分析之后可以发现，孕妇自身的身高，引产前宫颈bishop评分，潜伏期时间等是延期妊娠引产剖宫产的主要影响因素。结论：针对延期妊娠产妇在引产的处理过程中，产科医务工作人员需要对患者的身高，引产前宫颈bishop评分以及临产后潜伏期时间等进行分析，针对身高矮，引产前宫颈bishop评分低或者临产后潜伏期较长的产妇，需要做好产妇的母婴综合评估之后，选择更加合理的分娩方式来帮助产妇完成分娩，为产妇以及胎儿的生命安全提供保障，改善母胎结局。

关键词：延期妊娠；引产；剖宫产；因素；相关性

引言：

女性在妊娠期间，妊娠总时长≥42周，则为过期妊娠产妇。过期妊娠产妇出现的几率为5％-10％^[1]。过期妊娠是女性分娩期间胎儿病死以及产妇妊娠期并发症出现的重要影响因素，为了进一步产科的治疗质量，为更多女性的生命安全提供保障，在治疗过期妊娠产妇的过程中，临床工作人员就需要采取各种措施来降低过期妊娠对母婴造成的伤害，只有这样不良妊娠结局的发生率才能得到有效饿降低^[2]。目前在妇产科治疗中，针对过期妊娠产妇，产科医务工作人员通常会建议产妇入院接受选择性引产治疗，引产治疗能够促使产妇的宫颈尽快成熟，帮助产妇完成阴道分娩。大部分过期妊娠患者在接受引产后都能够完成正常阴道分娩，还有一部分患者由于自身的各种因素，在引产之后还会接受剖宫产治疗^[3]。本次研究将以在本院接受治疗的264位产妇为例，探究在过期妊娠产妇分娩过程中引产与剖宫产之间的相关性，分析延期妊娠引产后剖宫产的危险因素，为产科医疗质量的提升贡献自身的力量。

1资料与方式

1.1患者资料

本次研究收录从2018年1月-2019年10月在我院妇产科接受治疗的延期妊娠产妇资料共264人，其中在引产后接受剖宫产手术的患者人数为60人，将其分为一组，引产后正常阴道分娩的患者人数为204人，将其分为二组，一组患者之中，患者的年龄范围为24-29岁，患者的年龄平均数值为（25.4±3.6）岁，二组患者之中，患者的年龄范围为23-29岁，患者的年龄平均数值为（25.5±3.6）岁.

1.2纳入标准

1.2.1本次研究中所收录的患者孕周均等于大于42周，符合过期妊娠的诊断标准。

1.2.2本次研究中所收录的患者均为头次单胎。

1.2.3本次研究中所收录的患者自身并不存在任何妊娠合并症以及并发症。

1.2.4本次研究中患者在引产前b超检查的结果患者的羊水指数都在8.0之上。

1.2.5本次研究中患者不存在胎膜早破，巨大儿，胎儿功能生长受限等问题。

1.2.6研究人员将此次研究的相关事项向患者以及患者家属展开详细说明以后，对方同意参与此次研究，并签订同意书。

1.2.7本次研究中所收录的患者自身并不存在任何引言禁忌证以及药物过敏史。

1.3治疗方式

在患者入院接受治疗之后，按照常规产科评估方式对患者的宫颈成熟度进行评分，根据患者的宫颈bishop评分来制定患者的引产方案，如果患者的宫颈bishop评分≤6分，则需要采用欣普贝生来完成产妇的引产治疗，具体的治疗措施如下：在患者的阴道后穹隆内部放置欣普贝生共10mg，在放置24小时之后，将药物取出。如果患者在接受欣普贝生治疗的过程中，如果患者出现了宫缩频率≥6次/10min或者胎膜破裂等症状，则需要立刻将药物取出。如果患者的宫颈bishop评分＞6分，则需要给予患者0.5％的催产素来完成患者的引产治疗，催产素治疗的主要方式为，从6-8滴/min其逐渐增加催产素的滴速直到患者的宫颈部位出现有效宫缩。在产妇接受引产治疗的过程中，医务工作人员需要对产妇的生命体征，电子胎心监测情况等资料进行分析，根据产妇的综合情况来选择进一步的人工破膜或者增加催产素剂量的方式来促进患者的自然分娩。如果患者在引产后72小时内仍旧未完成生产，或者产妇的产程出现异常，胎位异常或者胎儿窘迫等问题，则需要采取剖宫产的方式来帮助产妇完成分娩。

1.4观察指标

对两组患者的临床资料进行收集，临床资料的内容为孕妇年龄，身高，怀孕次数，孕前体质量指数，孕期BMI情况，引产前宫颈bishop评分，引产的方式，潜伏期时间，活跃期时间，产时人工破膜以及产时催产素应用等相关资料，新生儿性别以及新生儿体重等数据。

1.5统计学方式

本次研究采用spss20.0专业软件对本次研究中收录的相关数据进行分析，两组患者之间的数据差异较为明显，p＜0.05，本次研究具有探究意义。

2结果

2.1单项因素之间的分析

在延期妊娠引产剖宫产患者的年龄，孕期、孕前BMI，孕期BMI增长量，患者所接受的引产方式，或孕周，新生儿性别等都不会对延期妊娠引产剖宫产产生影响。孕妇自身的身高，引产之间宫颈bishop评分，潜伏期时间，产时人工破膜，对催产素的应用，羊水粪染以及新生儿体质量等和延期妊娠产妇引产剖宫产之间纯在一定的关联，具体数据如下表。

分组		一组（60人）	二组（204）人	p
年龄		25.4±3.6	25.5±3.6	p＞0.05
身高	150-159cm	28（46.67％）	49（24.01％）	p＜0.05
	160-169cm	25（41.67％）	100（49.01％）
	≥170cm	7（11.67％）	55（26.96％）
孕前体重指数（kg/m2）		20.89±3.56	20.98±3.65	p＞0.05
孕期体重增加kg		14.89±2.8	15.01±4.2	p＞0.05
妊娠次数	1次	60	204	p＞0.05
	≥2次	0	0
引产前宫颈bishop评分	0-3分	11（18.33％）	17（8.33％）	p＜0.05
	4-6分	5（8.33％）	49（24.01％）
	≥7分	44（73.33％）	138（67.64％）
引产方式	催产素	16（26.67％）	80（39.22％）	p＞0.05
	前列腺素E2	44（73.33％）	124（60.78％）	p＞0.05
潜伏期（h）		13.45±2.57	10.01±2.5	p＜0.05
活跃期持续时间（h）		4.12±1.47	4.01±2.14	p＞0.05
产时人工破膜	是	32（53.33％）	80（39.22％）	p＜0.05
	否	28（46.67％）	124（60.78％）
产时催产素增加	是	36（60.00％）	68（33.33％）	p＜0.05
	否	24（40.00％）	136（66.67％）
羊水粪染	是	15（25.00％）	28（13.73％）	p＜0.05
	否	45（75.00％）	176（86.27％）
婴儿性别	男	31（51.67％）	123（60.29％）	p＞0.05
	女	29（48.33％）	81（39.71％）	p＞0.05
婴儿体重（g）		3481±298.12	3154.41±278.12	p＜0.05

2.2综合因素分析

孕妇自身的身高，引产前宫颈bishop评分，潜伏期时间等是延期妊娠引产剖宫产的主要影响因素。患者的身高以及宫颈评分的数值较低，潜伏期时间过长都会导致延期妊娠患者在引产的过程中出现引产失败，是延期妊娠产妇引产后接受剖宫产治疗的主要原因。

3讨论

过期妊娠是引起母儿并发症发生的高危因素，应计划性积极干预^[4]。随着产妇的妊娠时长超过了41周之后，妊娠风险会随着妊娠时间的增长而增加，延期妊娠孕妇常规建议入院选择性引产^[5]，孕妇年龄或身高等可能与剖宫产概率相关^[6]，根据国内文献显示延期妊娠初产妇引产后剖宫产率可达29.090%^[7]。而引产失败中转剖宫产率是自然临产者的近3倍，是阴道分娩产妇第一产程剖宫产的主要原因之一阴道试产失败中转剖宫产产妇的不良结局发生率（2.52％）显著高于新生儿（0）^[8]。

因此针对过期妊娠产妇，临床医生认为，在这类产妇生产的过程中，医务工作人员需要根据产妇的具体症状来选择分娩方案，通过这一方式来提升母婴的安全性。本次研究以过期妊娠为背景，对过期妊娠产妇引产后阴道分娩与剖宫产分娩之间的情况进行了对比，研究得出，产妇的身高，接受引产前产妇的宫颈bishop评分，潜伏期时间与延期妊娠引产剖宫产之间有着非常密切的联系。身高低于160cm的产妇接受剖宫产手术的几率显著高于其他身高的产妇。因此针对延期妊娠产妇在治疗这类产妇的过程中，产科医务工作人员需要对患者的身高，引产前宫颈bishop评分以及潜伏期时间等进行充分评估，针对身高矮，引产前宫颈bishop评分低或者临产后潜伏期较长的产妇，需要再次综合评估母婴情况，选择更加合理的分娩方式来帮助产妇完成分娩，改善母儿结局，为产妇以及胎儿的生命安全提供保障。

参考文献：

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[8]孙雯,王晓怡 ,基于Robson分类系统分析不同类型的阴道试产失败中转剖宫产的构成及母儿结局[J].中国妇产科杂志，2019，54（08）：512-515.