中医药治疗与少弱精子症关系的应用前景

白美艳 1 徐仙（通讯作者） 2

【摘要】男性不育是一个世界性难题，其中少弱精子症是男性不育的最主要因素，并且发病率逐年上升。祖国医学经过五千余年的实践沉淀，对此疾病治疗独有精辟的临床经验积累，取得了令人鼓舞的疗效，得到生殖医学界的高度关注。本文对少弱精子症的中医药治疗效果进行综述，为男性不育症的中医药治疗方法提供新的视觉。

【关键词】少精子症；弱精子症；中药；中药灌肠；男性不育症

WHO调查显示，约15%育龄夫妇发生不孕，男性因素导致的不孕高达50%，其中少弱精子症是男性不育的主要表现形式^[1]。不孕不育症已成为二十一世纪影响人类生活和健康的主要疾病中仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病^[2] 。Kathleen等^[3]指出少弱精子症的病因主要包括生殖道感染、下丘脑－垂体－睾丸轴系统功能紊乱、精索静脉曲张、染色体异常、环境污染、药物及放射线损伤等。近年来众多学者深入挖掘中医药对不孕不育症治疗历史悠久的临床实践，并且在西医治疗基础上配合中药治疗方法，积累了丰富而宝贵的疗效经验。

1.口服中药在男性不育症中的治疗作用

1.1中成药物

资料研究^[4-8]显示，应用补肾填精类的中成药治疗少弱精子症颇为盛行，且疗效明确。其中五子衍宗丸是用于治疗男性不育症的经典名方，始载于唐代 《悬解录》，被誉为“古今种子第一方”，方中枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子补肾填精，疏利肾气，润精生血，为中华民族的生殖繁衍做出了巨大贡献。邹迪新^[9]等鉴定大鼠口服五子衍宗丸后的血中移行成分，发现五子衍宗丸可能是通过对机体神经调节、信号转导、睾丸生精功能这三个功能模块存在失衡导致的少弱精子症的病理过程进行干预而达到治疗的目的。有研究采用五子衍宗丸加味治疗少精子症患者总有效率为97%（196/202例），证实了五子衍宗丸提高精子数量的确切疗效。

商学军^[10]采用多中心、开放性、药物对照治疗少弱精子症患者，研究组220例口服麒麟丸，对照组110例口服五子衍宗丸，疗程12周，结果表明研究组和对照组的精子浓度、ａ级精子、ａ＋ｂ级精子、精子活动率等较治疗前均有明显改善（P<0.01），且研究组优于对照组，说明麒麟丸能够增加精子浓度，提高精子活力，临床疗效优于五子衍宗丸。此外，姜辉等^[11]使用复方玄驹胶囊治疗少弱精子症患者107例，治疗3月后，精子密度增加了63.28% ，ａ＋ｂ级精子提高63.17% ，ａ级精子增高78.56%，精子活动率增加了44.36%，精液量增多了18.13%。这充分表明，中成药治疗少弱精子症皆可有效改善精子质量，进而提高男性不育患者生育功能，但不同药物疗效尚存在些许差异，这可能与中成药物对少弱精子症患者的辩证施治不同有关。

1.2中药方剂

颜彬^[12]纳入少弱精子症患者70例，常规组口服左卡尼汀，联合组在左卡尼汀基础上加生精汤，两组患者的精液参数较治疗前均有改善，而且联合组更优于常规组（P<0.05）。另有研究发现自拟生精汤治疗男性不育患者50例，精液量、精子密度、活率、活力均有明显增高（P<0.01），提示生精汤治疗少弱精子症具有良好和持久的疗效。马友全等^[13]用生精汤（处方:菟丝子、枸杞子、覆盆子、熟地黄、何首乌、龟板胶、鹿角胶、仙茅、党参、黄芪、丹参、淫羊藿、益智仁、五味子、车前子、蒺藜、醋柴胡）治疗少弱精子症患者93例，其中治愈48例，显效21例，有效19例，无效5例，总有效率为94.62%。此外，使用益精方^[14]治疗肾精亏虚型男性不育症患者207例，疗程90天，结果显示，精子浓度、ａ＋ｂ级精子百分率、精子活力均有显著升高（p＜0.05 ）。有学者^[15]使用自拟滋肾生精汤治疗肾精亏虚型男性不育症206例，治疗后患者精子密度和活力均显著性增高（p<0.01）。诸多研究均证实中药方剂亦为治疗男性不育症疗效确切的常规用药。

1.3单味中药

目前中药治疗少弱精子症已由复方、中成药的临床疗效观察逐步转向单味中药的药理学作用研究。有资料表明^[16]，巴戟天低聚糖具有明显的补肾壮阳作用，其水提取物能显著改善精子膜功能。颜志中等^[17]指出巴戟天水提取物对活性氧所致人精子过氧化损伤具有明显的影响，对精子的运动功能具有保护作用。梁培育等^[18]研究中提到体外添加黄芪注射液能增强弱精子症的精子线粒体活性，进而影响精子线粒体的功能。许国彬等^[19，20]研究表明适宜浓度（15%）的菟丝子在有效时间内（60min）能明显增加精子的活力﹑活率、精子尾部肿胀率及精子顶体酶活性（p

均<0.01）。研究也证实枸杞子可以促进精子活力，提高男性血清睾酮含量，改善性功能。其机制是通过抗氧化作用及调节下丘脑—垂体—睾丸轴实现的，对男性生殖系统具有全过程的保护作用，目前已成为男性不育症的食疗方。

2.中医自然疗法在男性不育症中的应用

中医自然疗法^[21]是应用自然界对人体无害物质或取源于自然的方法，调整人体的阴阳平衡，疏通经络气血，激发人体免疫能力，从而恢复人体生理功能的一种治疗方法。自然疗法源远流长，它以朴素的唯物辩证法和中医理论为指导，是中医学的重要组成部分。现代医家们将其逐步发扬光大，加之民间流行的自然疗法可谓丰富多彩，主要包括脐疗、盐疗、理疗、磁疗等。徐福平^[22]等选择弱精子症患者120例，对照组单纯采用口服增嗣衍宗丸，研究组在对照组治疗的基础上联合脐疗^[21]施治，发现两组患者精浆生化指标较治疗前均有显著改善（p<0.01），其中研究组明显高于对照组，且两组患者前向运动精子率、精液浓度及精子活率均显著提高，说明增嗣衍宗丸虽能有效治疗弱精子症，如再联合脐疗施治方法对患者精子活力增高尤为显著，可以明显缩短治疗时间，提高周期治疗妊娠率。

梁惠霞^[23]等纳入男性不育症患者186例，对照组单纯口服五子衍宗丸，研究组采用五子衍宗丸+脐疗施治，结果显示两组患者在治疗后前向运动精子率、精子活率、精子浓度、血清睾酮水平、果糖、α-糖苷酶及 Zn、Cd 含量均显著增高（p＜0.05 ），且研究组明显高于对照组（p＜0.05 ），提示五子衍宗丸联合脐疗既能显著改善精子和精浆质量，又能增高血清睾酮水平，有益于提高配偶的妊娠率。此外研究也表明，盐疗^[21]的温热刺激能够激活网状内皮系统的吞噬能力，促进机体的新陈代谢，对男性生殖道的炎症如前列腺炎和附睾炎等皆有良好疗效。盆底理疗^[21]通过指导不育患者盆底肌肉训练，刺激血管平滑肌收缩和松弛，从而增加盆底肌肉的肌力和弹性，治疗男性性功能障碍，提高夫妇性生活质量和妊娠率。

3.中药灌肠与男性不育症治疗效果的关系

3.1中药灌肠治疗男性不育症的生理基础

王晨亦等^[24]指出药物灌肠的作用部位在直肠、结肠，属中医学大肠范围，大肠为中医六腑之一，与肺相为表里，通过经络相互连属，通过肺的宣发与肃降，药物可布达各个脏腑而达到治疗全身疾病的目的。侯高^[25]报道直肠给药可经过直肠上静脉进入肝门静脉，运行全身。研究发现直肠静脉和膀胱前列腺静脉丛之间有2～6条小的生殖静脉丛，这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛。由于直肠中、下段血流不经肝脏而直接返回体循环，所以对肝脏及小肠首过清除率高的药物，经直肠中下段给药能部分地回避肝脏首过效应，从而提高药物的生物利用度。也有学者指出，由于毛细淋巴管上滤孔半径大于毛细血管，直肠淋巴系统可能使药物直接进入体循环。

3.2中药灌肠治疗男性不育症的药代动力学

应艳阳^[26]研究结果表明，中药灌肠的吸收总量和生物利用度比口服药物高，而且灌肠药液具有相对较高的温度，通过热效应，可增强局部血液循环，促进前列腺对药物的吸收，并加快代谢产物及毒素排出。通过对兔一次性肛塞前列栓后小檗碱的药代动力学研究，发现前列栓中的小檗碱经肛塞后能被兔肠道迅速吸收入血，且能达到一个较高的浓度。此外，众多研究显示肛门栓剂与口服药物相比较，没有明显的波峰，吸收相对平缓，同时药物在尿液中的排出率也远低于口服药物，说明经直肠用药优于口服途径。徐仙等^[27]发明的中药肛疗管将中药经肛门灌注至直肠经肠粘膜快速吸收，是一种内病外治中药灌肠的生理治疗路径，可以达到理想的治疗效果。

4.化瘀散结灌肠液治疗少弱精子症的临床研究

4.1化瘀散结灌肠液的组方

化瘀散结灌肠液是一种临床上直接应用的的灌肠药物，即利用煎制的中药汤剂，自肛门灌入直肠或乙状结肠内，使药液保留在肠道内，通过温热作用促进肠黏膜吸收，从而达到治疗与预防盆腹腔疾病的一种药物。药方中当归、川芎、赤芍、熟地、桃仁、红花养血活血，破血逐瘀，为君药；三棱、莪术、丹参、鳖甲、龟版、连翘、金银花行气止痛，消肿散结，清热解毒，为臣药；川牛膝、关木通通利血脉，引血下行，为佐使药。诸药合用，共奏活血化瘀、清热解毒、软坚散结止痛之功。化瘀散结灌肠液可显著改善盆腔部位的微循环，减少炎症渗出及红细胞外漏，同时还可促进渗出物吸收，调节机体免疫功能，有较强的杀菌、抑菌作用。

4.2中药保留灌肠治疗少弱精子症的应用前景

现已有较多文献关于泌尿生殖系统炎症患者的中药灌肠疗效的临床观察，但对少弱精子症患者应用化瘀散结中药保留灌肠治疗以改善精液质量从而提高妊娠率的研究尚未见报道。因此我们课题组以少弱精子症的男性不育患者为研究对象，分为中药灌肠+常规治疗的研究组和常规治疗的对照组，分析两组治疗前后精液常规、精子功能、精浆生化、氧化/抗氧化因子、生殖激素水平、精索动脉超声血流学参数以及夫妇性生活质量评分的变化，探讨中药灌肠结合西药的治疗方案对少弱精子症的临床效果，为中西医结合治疗男性不育症进而提高不孕夫妇的妊娠率奠定实验基础，评估化瘀散结中药保留灌肠治疗与不孕夫妇性生活质量评分的关系，为改善不孕症患者夫妇性生活质量提供理论依据。

5.结语

中医药治疗男性不育症疗效缓和而持久，接受性和耐受性也好，具有广泛的社会群众基础。但随着社会经济和科学技术的飞速发展，人们的生活环境和方式也已发生了质的变化，因此，少弱精子症的病机愈加复杂。因为精子生成和成熟有时间周期，所以精子质量的疗效评估也有间隔范围。除了男性不育症患者保持健康自律的生活习惯外，单味中药食疗也可以成为日常生活的保健治疗方式。为了积极改善会阴部睾丸血液循环的生精局部生态环境，增强男性不育症患者的生育功能，中药保留灌肠是内病外治的自然生理治疗路径，对少弱精子症的治疗也是一种有益的探索方式，既可以保护睾丸的生精微生态，又能增强性生活质量，进而提高不孕夫妇的妊娠率，期待中药保留灌肠结合西药的综合方案在治疗少弱精子症的临床研究领域取得令人鼓舞的新成果。

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