药剂科处方点评对门诊处方质量及用药合理性的影响

张俊兰

摘要：目的：分析门诊处方经过药剂科处方点评对其质量及用药合理性的影响。方法：选取2018年1月-2019年12月门诊用药处方患者100例，随机分为两组，各50例。A组实施常规处方管理模式；B组实施药剂科处方点评管理模式。比较两组管理实施后处方质量及用药合理情况。结果：B组处方不规范使用的总发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组管理后联合用药不合理、药物重复使用、抗菌药物等级过高、药物诊断严重不符、药物剂量与用法不当的发生率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：门诊处方经过药剂科处方点评，其处方不规范使用总发生率明显降低，处方质量得到提升，用药合理情况也更优。

关键词：药剂科; 处方点评; 门诊处方质量; 用药合理性;

处方是临床医生开展医疗活动的主要书写方式，同时还属于医生为患者实施专业用药方案的重要凭据；其不仅能够对处方医院门诊部医疗质量以及用药水平进行反映，同时也具备客观呈现技术内涵与追究法律责任等作用。随着临床医药学快速发展，如何合理化科学用药成为外界关注的热点问题，临床若发生不合理用药可能会导致一系列不良事件，进而引发医疗纠纷。目前有学者提出在不合理用药控制与分析方面最直接且有效的方法为处方点评。

1资料与方法

选取2018年1月-2019年12月门诊用药处方患者100例，随机分为两组，各50例。A组男27例，女23例；年龄23～72岁，平均(47.52±3.19)岁；文化程度初中及以下6例，高中14例，大专及以上30例。B组男28例，女22例；年龄24～73岁，平均(47.43±2.32)岁；文化程度初中及以下7例，高中15例，大专及以上28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者及家属均签署知情同意书;(2)本研究经本院伦理委员会批准；(3)临床资料完整。

2排除标准：存在处方意外丢失。

方法：⑴A组常规处方管理模式：即各项操作严格按照相关规章制度进行。⑵B组实施药剂科处方点评管理模式：(1)由药剂科成立处方点评小组：主要成员包括相关疾病科室主任或者具有丰富经验的高年资医生与高职称药师。组内成员主要负责处方点评事宜，科室主任担任组长负责管理组内成员，对各位成员工作效果进行及时评估并组织成员分析问题并实施整改。(2)全面点评制度的建立：制定科学全面的点评制度，并对合理用药考评制度进行完善；通过广泛查阅文献并引用相关规章制度、总结优秀处方点评经验，再与本院实际情况及国家卫生部要求结合，对药物合理应用进行综合评价。处方点评小组组长对点评工作总结，针对结果反馈，努力促进点评质量改善，有助于处方规范化与用药合理性提高。(3)借助计算机软件建立科学处方点评工作表，内容包括患者一般资料(如性别、年龄及家庭住址等)、诊断情况、使用药物名称、药品价格等处方信息以及各种抗菌药物名称、注射剂及药品类别等合理用药详细指标。(4)制定用药问题代码：a.药物品种选择问题：主要指选药与患者实际情况不相符，忽略患者哺乳期、妊娠期、过敏史等特殊情况或者存在其他禁忌证问题；处方中应用药物必须结合患者实际病情及年龄等相关因素综合考虑用药；b.用药指征问题：主要指处方中疾病诊断与所用药物说明书中所提供的适应证严重不符，且医生无法提供相关权威用药依据；c.药物重复使用问题：主要指两种及以上药物存在相同活性成分，处方中选择同时使用，或者是同时使用具有相同药理作用的药物；d.药物联合使用(>2种)问题：主要指患者联合用药可能会发生拮抗作用或者是其自身病情无需进行联合用药；e.药物剂量与用法问题：指排除部分经过医生签字确认的需要进行超剂量用药的处方外，存在给药途径、用药次数、药物浓度及疗程等与药物说明书及相关执行标准不相符情况；f.药物配伍禁忌问题：主要指所选择的注射剂溶媒与相关药物成分存在配伍禁忌。(5)效果评价：门诊处方点评所得结果以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》等内容为依据进行总结，分析问题发生原因并实施整改，避免后期再发生同类问题。

观察指标：比较两组处方管理实施后处方质量及用药合理情况。(1)门诊处方质量：处方不规范使用情况包括临床诊断未书写、处方书写不清晰、处方前记缺项、修改处方未注释、处方未使用通用名以及单张处方用药>5种等。(2)临床用药不合理情况包括联合用药不合理、药物重复使用、抗菌药物等级过高、药物与诊断严重不符以及药物剂量与用法不当等。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

两组患者处方不规范使用情况比较：B组处方不规范使用的总发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

两组患者临床用药不合理发生情况比较：B组管理后临床用药不合理情况中联合用药不合理、药物重复使用、抗菌药物等级过高、药物与诊断严重不符、药物剂量与用法不当的发生率均低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

4讨论

近些年，随着人们生活水平逐渐提高，其健康意识也日益增强，导致前往门诊就医的病例数一直处于上升趋势。门诊医生不仅要为患者提供一般诊治，还需要通过开具处方对其进行准确用药。所以患者治疗成效良好与否很大部分取决于处方质量的好坏，门诊处方甚至对用药安全性产生直接影响，因此对门诊处方质量实施强化管理以确保用药合理性显得尤为必要。

综上所述，针对门诊处方选择药剂科处方点评方式进行管理，能够明显减少处方不规范使用情况，提高门诊处方质量，同时有效避免用药不合理情况发生，促进用药合理化，值得临床采纳与推广。但本研究仍存在一定不足与局限性，例如选取样本数量少、研究时间相对较短等，因此临床可进一步扩大样本数量、延长研究时间，更加深入分析药剂科处方点评对于门诊处方质量及用药合理性的意义。

表1 两组患者处方不规范使用情况比较(n)

表2 两组患者临床用药不合理发生情况比较[n(%)]

参考文献

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[3]陈文君,李可欣,廖国咏,等.我院2017年门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国现代药物应用,2018,12(10):216-217.

张俊兰

性别：女

学历：本科

籍贯：甘肃定西

职称及职务：护师

研究方向：门诊