子宫肌瘤超声分类诊断

龚莉

子宫肌瘤是一种比较常见的良性肿瘤，又可以被称作纤维肌瘤，子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的，因此子宫肌瘤被称作子宫平滑肌瘤相对来说比较贴切。

1. 子宫肌瘤临床表现

1）症状

（一）子宫出血。子宫出血是子宫肌瘤一种比较常见的症状，根据相关数据调查研究发现，有一半以上的子宫肌瘤患者会出现子宫出血的现象。出血现象可以表现为月经量增多、经期时间变长或缩短，可以表现为阴道不规律的出血；（二）腹部压迫。子宫肌瘤会随着时间推移而增大，当子宫肌瘤增大到一定程度的时候就会对周围神经形成压迫，患者会出现尿频、尿急的情况；子宫后壁肌瘤还可能会压迫患者的直肠，患者会出现便秘、排便不顺畅的情况；（三）疼痛。经过对子宫肌瘤患者的临床研究发现，很多患者不会出现疼痛情况，但是少部分患者会出现腹部下坠、腰酸背痛，严重的子宫肌瘤会引起让患者出现痛经情况；（四）不孕和流产。有一些子宫肌瘤患者会出现不孕甚至流产的情况，这是因为肌瘤生长的部位会影响到妊娠，随着时间推移肌瘤一步步增大，巨大的子宫肌瘤会影响子宫的发育，进一步影响胎儿的正常生长。

2）检查方法

（一）超声波检查。超声检查是目前为止最常见的检查子宫肌瘤的方法。该方法能够清晰明了的检测出肌瘤的大小、形状、数目和肌瘤生长部位。超声检查能够为医生提供参考，判断肌瘤是否发生病变；（二）诊断性刮宫。通过宫腔探针来对患者子宫腔的大小和方向，以此来确定子宫肌瘤的部位，诊断性刮宫能够检测患者子宫内膜的病变，有着十分重要的临床意义；（三）宫腔镜检查。宫腔镜检查对于检测子宫肌瘤来说十分重要，能够直接观察患者宫腔的形态以及肌瘤的状态，方便医生贯彻肌瘤有无赘生物；（四）腹腔镜检查。当子宫肌瘤和卵巢肿瘤或者其他肿块一起进行鉴别的时候，就可以利用腹腔镜检查的方法，该方法也能够直接对子宫大小进行探测。

2.变性

当子宫肌瘤发病初期没有得到有效控制，瘤体就会进一步扩大，慢慢就会失去原有的结构而发生变性。（1）玻璃样变（hyaline degeneration）：这是最多见的一种子宫肌瘤变性，平滑肌细胞逐渐被纤维组织取代，镜下部分呈现透明状；（2）囊性变（cystic degeneration）：在经过玻璃样变后，组织会逐渐坏死成为囊腔，囊腔内充满无色液体；（3）红色变（red degeneration）：这种变性多发于妊娠期，如果没有得到控制，子宫肌瘤会逐渐扩大，局部出血，剖面呈现红色，患者会有腹痛、全身发热的症状；（4）脂肪变性（fatty degeneration）：脂肪球在子宫肌瘤体内堆积，难以用肉眼分辨。

3.超声表现

二维超声表现

1)子宫增大

肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤子宫均匀增大。

2)宫内回声改变

主要包括：（1）肌壁间肌瘤：子宫肌层内存在有异常回声，在超声检查的过程中，子宫肌瘤体和宫壁肌层之间能明显感受到回声界限；（2）浆膜下肌瘤：子宫基层内异常回声结节向浆膜下突出较为明显，子宫会有明显的变形；（3）粘膜下肌瘤：在患者接受阴道超声检查后，可以发现其子宫内膜已经出现明显变形或受损的情况，当子宫肌瘤体形态异常，进入宫腔时，宫腔内就会产生病变，导致肌瘤和宫腔内膜之间存在缝隙。

3）肌瘤内部回声特征

在超声检查过程中，医护人员能够通过回声是否异常来判断患者子宫是否存在病变情况，常见的回声类型包括：（1）衰减回声型：该回声类型最为常见，较大的肌瘤体通常表现就是衰减回声，如果子宫后壁存在肌瘤，可能会没有回声，此时容易对医护人员造成误导，需要通过阴道扫描进行二次确定；（2）不均质低回声：一般出现这种回声类型的多为小型肌瘤，直径在2cm以内；（3）旋涡状不均质回声：较为常见，多由中等大小的肌瘤发出。

超声鉴别诊断

1）粘膜下肌瘤与子宫内膜病变

在宫腔黏膜的肌瘤呈现不均质的回声，想要进一步确认子宫肌瘤的严重程度，需要将其与其他内膜病症进行对比，在对比过程中需要注意的是，黏膜下肌瘤的形状为圆形，且边界较为清晰，容易辨认。

2）带蒂浆膜下肌瘤

这种肌瘤类型的瘤蒂比较细，在鉴别过程中较为困难，特别是在超声检查过程中，该病症声像变化比较复杂，要将其和卵巢肿瘤进行区分，避免出现误诊；如果肌瘤回声较低，需要排除附件囊性肿块，可以利用彩超进行辅助观察。

3）壁间子宫肌瘤

如果壁间子宫肌瘤体较大，或瘤体小但数量较多时，在临床医学上很容易将其与子宫腺肌病混淆，容易出现误诊；子宫腺肌病的病灶和周围肌层之间的界限较为模糊，这是该病症的主要特点之一。在判定为子宫肌瘤的过程中，要注意病症的特点，壁间子宫肌瘤在超声检查中，肌壁彩色血流信号较为丰富，这也是区分两者的重要标准。

子宫肌瘤是女性常见的妇科疾病之一，是女性生殖器中最为常见的良性肿瘤，发病率较高，在日常生活中需要多注意做好预防措施，一旦出现各种症状需要及时进行治疗，可以利用超声检查的方式判断子宫肌瘤类型，再进行针对性治疗。