中药灌肠治疗糖尿病肾脏疾病的理论研究

刘兴邦 1，南征 2*

摘要：糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）属于慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的一种,越发成为影响人们健康的负担，其疾病演变成终末期肾病（End stage renal disease，ESRD）很难逆转，而中医药治疗在减轻或延缓其发展在此病程中占据一席之地，本文旨在分析中药灌肠在治疗糖尿病肾脏病疾病的科学依据。

关键词：中药灌肠；糖尿病肾脏疾病；肠肾轴；消渴肾衰；

糖尿病肾脏疾病是糖尿病的微小血管并发症之一[1]，并且随着病程进展，其血管病变益加严重，是终变尿毒症且致死糖尿病患者的主要原因[2]。目前糖尿病肾脏疾病的发病机制错综复杂，其对症治疗手段也略显单一，而中医临床通过辨证分期、分型、分机论治及针灸理疗和中医外治法均取得可观疗效[3]。尤其在疾病早、中期减轻和延缓疾病进展方面颇有建树[4]。以下我将介绍中医外治法中灌肠疗法的独特构思及临床用药。

1 灌肠疗法的源流

在许多古老国度都存在着灌肠的记载，圣著《埃瑟纳福音书》记载：“若只洁净体表，不洁净体内的污秽，就如同摆设华美的陵墓，里面却满是疮痍。”信仰者为了更接近神的意志效仿着清洁自身，行轻泻以崇贞洁”。希波克拉底医集中也曾记录使用羊皮袋装水灌肠来治疗发热、身体不适等病症。此后的人们更尝试通过不同媒介（如牛奶、奶油等）达到软化粪便、驱虫、止痉挛、提供营养物质等治疗作用。以至于风靡上流社会，成为了旧世纪皇室贵族新的风尚[5]。

祖国医学史上最早的直肠给药溯源于东汉时期张仲景《伤寒论·辩阳明病脉证并治》中“蜜煎猪胆汁方”记载[6]。再见后来的医学著作诸如《肘后备急方》、《千金方》、《医宗金鉴》等都有类似的记载，说明灌肠疗法已明确被后世医家应用[7]。今之发展，灌肠已然融入养生，通过排毒养颜、减脂减重、护理清洁等方面诠释灌肠疗法的新意义。古言道：“人欲长生。肠欲常清。”

2 对“肠肾轴”的认识

2011年Meijers[8]初提“肠-肾轴”概念，通过调节肠道生态平衡来治疗肾脏疾病可以成为研究的方向。肠肾轴指的是胃肠道系统与肾脏系统之间的相互作用，我们所纳入的饮食，其中少部分才会被机体吸收，而剩余的大部分全都运送到大肠成为粪便，在肠道内经过发酵分解，就会产生乳酸、吲哚、硫化氢等许多有害的产物[9]。这些毒素物质不能及时代谢掉，又会循环回自身血液系统中，对于代谢能力本就微弱的肾病患者，愈将危害健康。

对于糖尿病肾脏疾病患者来说，肾小球的滤过能力在进行性减低，普遍如肌酐、尿素等毒素物质不能正常代谢，如此蓄积在血液循环中，更会加重肾脏负担。而肠道系统拥有丰富血运，蜿蜒盘踞在人体，如此庞大的场所必然藏着更多的秘密。有研究表明，在慢性肾脏病患者中，通常会观察到破裂的肠道屏障，肠壁膜的通透性增加，存在肠道内的复杂微生态和内毒素进入血液循环系统，进一步影响免疫系统，致使全身和局部炎症反应更重，加剧损害肾脏功能[10]，如此恶性循环。

《素问·第八》：“…大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，技巧出焉…”五脏六腑是一个整体，各司其职，共铸和谐。肾为先天之本，蕴蓄阴阳，温煦滋养脏腑，支持机体运转。饮入于胃，游溢精气，肺司布散，脾司运化，小肠司泌清别浊，水精四布，五经并行，清者精微物质，通过脾之输布、肺之通调、肾之蒸腾濡养五脏六腑及四肢百骸。浊者，入膀胱为尿液，归大肠为糟粕。

3 中医解读—消渴肾衰

临床上，随着病程进展，即使糖尿病肾脏疾病患者血糖控制稳定，也不可避免会出现肾衰竭的指征，南征教授概括此阶段中医病名为消渴肾衰[11]。属中医学“下消” “消肾”“关格”等范畴。消渴肾衰的病因病机复杂，主要为主要毒损肾络，总结为本虚标实、虚实夹杂。无毒不犯人，邪者毒也，外有六淫之感，内有饮食情志所伤，内生湿热、痰浊，合外邪胶结成瘀，瘀毒贯穿消渴肾衰病程始终。毒邪侵入气街，先犯咽喉，后循肾之经络，久而伤肾之体、用，不能行先天之本，致五脏皆弱，毒邪伏于膜络，似蛇盘洞，似兽藏穴，晦露锋芒，单药石不能革除，需导邪外出，给毒邪以出路。需“引之、导之”，使腑通浊降，瘀浊匿毒付诸尽去，受累脏器得以其用，水谷精微代谢俨然秩序，其清者可布散运化，其浊者无污垢潴留，十二官者互不相失。

3.1 临床用药

中医治病，归根结底是以治病必求于本为原则，进而提高疗效，所谓《理论骈文》：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳。”南征教授临诊拟用的中药灌肠方药物组成为酒大黄、金银花、土茯苓、厚朴、枳实、生牡蛎、制附子、黄芪。上八味水煎，用纱布过滤以后取汁100ml。药温为20~32度为宜，令患者自备15~18cm导尿管，100ml注射器，甘油。操作前排尿、排便，减少腹压。取膝胸位或俯侧卧位，充分暴露肛门。润滑导尿管前端（用甘油涂抹），将导尿管轻轻地插入肛门12cm。用注射器吸收药液，连接导尿管缓缓注入药液，不可过快。注入药液时腹部放松。可重复灌肠，药物在体内保留一宿为宜。

直肠黏膜是一生物半透膜，将中药药液从肛门灌入直肠，在排出毒素的同时，中药有效成分也可被直接吸收，进入血液中发挥作用。方中酒大黄泻下力减，长于逐瘀通经，一为针对瘀毒、浊毒交结病机，活血逐瘀；二为缓下之功，不会刺激肠腑，且酒制性升可保留中药液；金银花清热解毒，且有抗菌、抗炎、增强免疫等药理活性[12]；土茯苓解毒利湿，现代药理研究表明土茯苓可对免疫系统产生正面作用[13]；厚朴、枳实行滞导泻，化痰除痞，共助推荡之力；牡蛎软坚散结可搜刮胶结难化之浊毒，且性涩留药，缓逐邪气，使之尽出；制附子辛热，可温散寒邪通络，缓和诸药凉遏之气；黄芪意在升举诸药，随气上升，停留在肠腑。《黄帝内经》：“清阳出上窍，浊阴出下窍”，以上尽司其职，共祛瘀泄浊，清升浊降，化瘀毒则病解。

4.讨论

中药灌肠疗法不仅可以佐以清洁，有助新陈代谢，又能渗透给药，改善肠壁膜屏障功能，加速毒素的排泄，还可以减轻炎症反应，延缓肾损害进展。越来越作为“奇兵”进入人们的考虑，特别对于消渴肾衰的患者尤为重要。与口服药物不同的是，中药灌肠治疗费用低，操作简易，能被普遍患者所接受，并能减轻由肌酐毒素等侵扰消化系统引起的胃肠道反应，解决了部分患者因口服药抵抗而产生的疗效保障困难，中药灌肠治疗为饱受肾脏疾病的患者提供便利，充分实现了中医药与现代医疗手段的接轨，并保留了中医药治疗的优势与特色，为今后消渴肾衰治疗提供新理论，也为提高患者生活质量，延长患者寿命做出支持。

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