超声指标评价胎儿心血管功能的价值

刘育丽

在产检中，正确评估胎儿心血管功能对于高危胎儿的筛查至关重要。通过超声检查可及时发现宫内天儿心血管功能的发育情况，明确细微变化，确定最佳的分娩时间，保证胎儿的生命健康安全。超声检查具有安全、无创、可重复进行等优势。随着超声医疗技术的不断发展，超声医学技术在产前天儿心力衰竭筛查和诊断中逐渐发挥优势。当前医学超声检查评价胎儿心血管功能的指标主要有CVPS（心血管整体评分）、STIC（时间、空间关联成像）、Tei指数、脐血管、静脉导管血流动力学变化和大脑中动脉检测等。分析超声指标评价胎儿心血管功能价值，有助于胎儿的健康发育。

1.CVPS对胎儿心力衰竭的评估与诊断

CVPS能够对宫内胎儿心力衰竭的情况进行半定量的评价，主要通过以下5项指标进行评价：①胎儿水肿；②心脏瓣膜功能；③胎儿心胸面积比；④脐动脉血流频谱；⑤脐静脉和静脉导管血流频谱。各个指标的实际作用如下：

1.1胎儿水肿

当胎儿出现严重心力衰竭时可引发胎儿的水肿症状，发病早期表现为胸膜腔、腹腔、心包腔积液、多浆腹腔积液等，此时CVPS评分-1分；当胎儿水肿症状加重时，皮肤的厚度增加5mm以上，CVPS评分-2分。从治疗上看，仅存在腹腔积液的胎儿水肿情况经过有效的干预可取得理想的妊娠结局。当胎儿存在胸腔较多积液、合并皮肤水肿等病情较重的情况，在排除严重畸形、重症地贫、染色体异常等情况时，需要立即进行宫内干预，实施输注白蛋白、经皮胎儿脐静脉输血、浆膜腔积液抽吸等治疗措施，保障胎儿的发育安全。

1.2胎儿C/T比值

在正常发育情况下，胎儿的C/T比值比值范围是0.20~0.35，但C/T>0.35时，可诊断为心脏扩大，此时胎儿的预后较差；若C/T>0.50，则胎儿的预后更差。当C/T的范围在0.35~0.50之间时，CVPS评分-1分，若C/T不足0.2或超过0.50时，CVPS评分-2分，需要立即开展针对性的治疗。

1.3心脏瓣膜功能

心脏瓣膜功能指的是二、三尖瓣返流或入室血流频谱情况，当胎儿出现全收缩期三尖瓣返流情况时，CVPS评分-1分.胎儿出现全收缩期二尖瓣返流情况时，CVPS评分-2分。正常胎儿发育状态下可存在微量的收缩早期三尖瓣返流情况，称之为生理性返流，但返流的时间在70ms以上需警惕异常，需要进一步进行检查确诊，明确病因后及时处理。当胎儿存在明显三尖瓣返流的情况时，又出现二尖瓣返流情况表明胎儿的心力衰竭情况非常严重，合并其他瓣膜返流就是胎儿心脏心力衰竭加重进展的重要表现。

在正常发育状态下，胎儿心脏舒张期入室血流的频谱是E、A的双峰改变，首先是心室舒张主动抽吸所产生的较小的E峰，随后是心房收缩射血入心室所产生较大的A峰，规律是E峰A峰。当单相性充盈频谱表现出时，提示胎儿的心脏舒张功能受到严重损伤，并伴有心力衰竭情况，预后降低。

1.4静脉导管血流频谱和脐静脉

正常发育状态下，胎儿脐静脉血流不具有搏动性，静脉导管血流呈低搏动性特点。静脉导管是胎儿循环的重要调节器，为双期连续血流，是胎儿静脉系统中最快速的血流。静脉导管频谱图像主要有3个波峰，分别是S（心室收缩峰）、A（心室舒张峰）、D（心房收缩峰）。当胎儿心房压升高时，会导致静脉血流的搏动性增强，血流减速。当静脉导管A波有反向或消失时，CVPS评分-1分，有脐静脉搏动时，CVPS评分-2分。当检查发现胎儿有房性脐静脉搏动等表现时，提示胎儿心脏衰竭处于终末期，需警惕围生期死亡等情况，此时需要与孕妇做好沟通，准备结束妊娠。

1.5动脉血流频谱

正常发育状态下，胎儿的脐动脉检测提示全收缩期正向血流，当舒张末血流缺失时，CVPS评分-1分。当舒张末出现反向血流时，CVPS评分-2分。脐动脉多普勒频谱舒张期的成分下降时，需要警惕胎儿的胎盘功能发育不良，胎盘的循环阻力增加。此时需叮嘱孕妇有足够的休息，密切监测，对症干预。当舒张末有反向血流时，表示胎儿的预后极差，存在宫内死胎的风险，需随时准备停止妊娠。

CVPS评分一旦降低即可表示胎儿的心功能存在受损情况，需要密切给予观察，积极采取有效的处置措施。当前临床将CVPS评分的危险临界值定位6.5，若胎儿的CVPS评分评分不足4，表示围生期病死的风险极大，此时已经无法给予有效的治疗。

2.Tei指数

Tei指数=（ICT（心室等绒收缩时间）+IRT（等容舒张时间））/射血时间（ET），指的是心肌做功指数，通过超声心动图的相关技术进行测量，属于时间比值，不受瓣膜返流或心室形态影响，检查具有安全、可重复、无创等特点，在胎儿心功能评估中有较高的价值。Tei指数可全面评价胎儿心脏的舒张、收缩功能，并且伴随胎儿的发育进行动态完善，所得数据更加真实客观。Tei指数相比静脉导管指数在评估胎儿心室功能上更加敏感，可早期发现胎儿心功能的异常情况。在妊娠12周之前，Tei指数指数相对较高，在妊娠中晚期则相对稳定，与胎儿的胎心率无相关。因此在正常胎儿发育状态下，Tei指数随着孕周时间的增长而下降，若反之则提示异常。

3.STIC技术

STIC技术实现对胎儿心脏发育状的实时三维成像，主要通过容积探头在胎儿安静的状态下获取心尖四腔心切面，可自动采集胎儿舒张期末至收缩期末整个周期的图像，并通过计算机辅助分析胎儿的舒张末期容积与收缩末期容积，从而评价胎儿的心脏功能。

4.静脉导管血流动力学变化、脐血管和大脑中动脉对右心功能异常的评估

超声检查评估天儿容量负荷状态下的心功能指标主要有静脉导管血流动力学变化、脐血管和大脑中动脉的结构与功能。胎盘-脐带是胎儿供氧的唯一途径，在正常发育状态下，RI、PI、S、与D的比值会随着妊娠时间的推进而降低。此时胎盘的发育逐渐成熟，血管增加、胎盘的周期阻力下降，维持胎儿正常的血液供应。

5.结语

超声检查是临床上常见的影像学技术，具有安全、无创伤、可重复进行、经济性好等优势，本文所分析的五项指标在各自的监护方面上均发挥着重要价值，在胎儿心血管功能评估上发挥重要作用。在产检中，需要结合超声检查指标与孕妇的其他体征指标进行共同评估，分析胎儿的预后情况，一旦发现高危情况需立即干预，确保孕妇的生命安全。