肿瘤术后预防下肢深静脉血栓的护理措施分析

刘珊珊

摘要：文章主要探讨了下肢深静脉血栓形成的原因，并相应提出护理措施，实践证明对下肢深静脉血栓形成患者进行细心护理，提供针对性护理对策，有利于患者病情的恢复，避免并发症的发生。 

　　关键词：肿瘤术后；深静脉血栓；护理措施 

下肢静脉血栓是一种临床较为常见的周围血管疾病， 著名医学家魏尔啸曾在19世纪提出其形成三大因素为血液滞缓、静脉壁损伤及高凝状态。下肢静脉血栓可导致静脉瓣膜功能受损， 引发肺栓塞， 向心性延伸发展到下腔静脉， 甚至还会堵塞肾静脉造成肾衰竭， 是危及患者生命安全的重大隐患。肿瘤患者手术时接受全身麻醉会使周围静脉处于扩张状态， 减缓血流速度， 下肢肌肉会产生麻痹并且完全失去收缩功能， 通常在术后又因为切口疼痛需要长期卧床静养， 尤其是下肢肌肉保持松弛不能充分活动， 长期以往极易造成其中血液流动滞缓。据相关文献报道，术后下肢深静脉血栓的发生率可高达10%，若未能及时预防下肢深静脉血栓的发生，严重者可致残或者肺栓塞。因此，探究肿瘤术后预防下肢深静脉血栓发生的护理措施对临床应用具有中的价值。现我科室对于肿瘤术后预防下肢深静脉血栓的护理措施分析如下。

 　1 深静脉血栓形成的发病机制 
　　临床研究结果显示，静脉壁损伤、血流缓慢以及血液高凝状态是深静脉血栓形成的三大致病因素，具体机制如下。 
　　1.1 静脉血流缓慢 
　　绝对卧床的患者、膝下垫枕、牵引等各种制动状态、术中长时间止血带的应用及术后伤口的加压包扎，均可使下肢血流减慢；下肢静脉曲张和心血管疾病，也会在一定程度上使静脉血流逐渐减缓；从解剖角度来看，患者的右髂静脉如果骑跨左髂静脉，则右侧相较于远侧血液回流快，由此左下肢产生静脉血栓的几率比右下肢产生静脉血栓的几率高。 
　　1.2 静脉壁损伤 
　　手术创伤、机械性损伤、多发性的骨折、静脉注射刺激性强的药物、同一部位静脉反复穿刺等诸多因素都可导致静脉血管内皮损伤。从损伤的血管内皮处大量的凝血因子释放，通过外源性凝血途径，引起血管收缩，血小板和纤维蛋白附着聚集，吸引血管内各种物质诱发静脉血栓形成。 
　　1.3 血液高凝状态 
　　感染、糖尿病、高血脂等疾病的患者自身血液粘稠度增高，形成高凝状态；此外，手术创伤，大剂量脱水剂的应用、长时间禁饮禁食、补液量的限制等各种原因造成的血液浓缩，最终导致血液高凝，引发深静脉血栓。 
　　血栓是由于多种致病因素引起的，并在多种致病因素的相互作用之下，才可能形成深静脉血栓。 
2 护理措施

2.1 术前正确评估高危因素

首先，针对手术风险进行评估，特别是下肢DVT风险评估，以此为预防性护理提供相应的依据。同时做好术前的宣教工作，讲解DVT的临床症状以及相关的注意事项等等。另外，也要做好心理护理，使其恐惧焦虑等不良情绪得以消解，提升其治疗的依从性。对术前认为有高危因素的患者，特别是老年人，指导其穿弹力袜，运动下肢，以增加下肢静脉回流速度。

2.2 加强健康宣教

对患者及其家属进行下肢静脉血栓等并发症知识讲解， 告知发病原因、影响因素等相关信息， 口头指导患者及其家属采取相应措施加以预防。另外还要进行全面的健康教育宣传，强化患者及其家属对疾病的认知，增强其警惕性 , 树立自我预防的意识。鼓励患者深积极参与下肢功能锻炼的主动和被动康复活动，嘱咐患者如果下肢出现疼痛、增粗、肿胀等异常症状要及时报告给医护人员，尽早明确诊断。

2.3 加强术中护理

对于手术时间2h以上的患者，要确保在手术的时候手术台平面15度，通过这样的方法进一步加速静脉回流。在运用中医方法的过程中，要注意结合实际情况有效采取机械预防的方法，例如用弹力袜等来进行有效预防。在药物预防过程中，可以用速碧林。在我们科室，当前通常应用中医定向透药疗法，贴在患者的双腿小腿内侧和外侧，每天20分钟，通过这种方法能够有效预防静脉血栓。医师在手术过程中要尽可能动作轻柔，减少按压。也可经静脉推注500ml低分子葡萄糖酐，并在患者小腿下置高5cm沙袋，确保小腿离开床面，通过这样的方法规避受压时间长而形成DVT。

2.4 保护静脉血管，减少损伤

静脉穿刺部位首选上肢 ， 尽量避免下肢输液。需长期输液或经静脉给药者，应避免在同一部位、同一静脉处反复穿刺，操作力求一次成功，避免损伤血管内皮细胞。需置留置针的患者应按输入的药物、血液制品、输液速度等要求，尽量选择较小的型号，以减少对血管内皮的损伤，降低机械性损伤和血栓的形成。

2.5 术后早期下床活动，促进静脉回流

术后 1～4天是发生 DVT 的高峰期，因此，促进患者早期活动是预防DVT的最有效方法。术后6小时内可根据患者的自身情况选择活动方式，如每2小时翻身1次及进行下肢功能锻炼，减轻下肢静脉压力，利于静脉回流。建议术后护士应协助患者及家属进行膝、踝关节屈伸运动，踝关节内、外翻的环转运动及抬高下肢的训练，有助于静脉回流，减轻血流淤滞，缓解其肿胀、疼痛，明显减少深静脉血栓的形成。

2.6 加强饮食指导

饮食生活方面要制定合理的膳食营养方案，旨在帮助患者能顺利进行大便排出。然后相关医护人员要帮助患者认识到饮食对于防控下肢静脉血栓的重要性，进而注重均衡营养食物的摄入，多吃果蔬、多喝水，维持机体的酸碱平衡与水电解质的平衡。保證足够的液体量，防止血液浓缩。如有便秘及时报告医生，必要时可给予缓泻剂。

　 3 结束语

下肢深静脉血栓形成是可以治愈，并发症发生同样可以避免。目前DVT的发病率愈来愈高，这和人们的生活方式及健康意识密不可分。因此在临床护理中，要使患者养成良好的生活习惯，不仅要在病人住院期间进行治疗与健康指导，还要对病人以后的生活方式进行指导，使病人了解疾病應重在预防，能够做到对本病进行早预防、早发现、早治疗，对高度怀疑病人采取积极的护理治疗措施，有利于提高患者的今后生活质量有良好效果。综上所述，术后进行正确护理措施可明显降低瘤患者下肢深静脉血栓的形成，给予患者一定的饮食指导、心理辅导、体位指导等，能够明显提高患者配合治疗的积极性，对患者康复具有重要的临床价值。 

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