常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术分析

韩洪锋

摘要：目的：分析常规器械常规器械经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术的疗效。方法：设定2018年11月至2019年11月，选择在我院70例经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术患者作为本次研究对象，对所有患者进行深入分析。结果：全部患者在术后均为插入引流管。术后6小时下床的有43例；另外12例年龄大的患者次日下床活动。12例肝脏手术与3例脾囊手术患者，平均住院4天，其余患者均在2日后出院。结论：经脐单孔腹腔镜肝胆手术具有很好的疗效，对缓解患者疼痛、手术创伤小方面均有较高的可靠性，值得在临床推广。

关键词：常规器械；脐单孔腹腔镜；肝胆外科；分析

随着腹腔镜技术的不断发展，手术创伤可以得到有效的控制，术后并发症也可以得到有效抑制。腹腔镜手术不仅给人们带来了美观，且还能提高手术的疗效。传统的腹腔镜手术是通过三到四孔进行，随着技术的成熟，再加上患者和医师对手术的要求越来越高，双孔甚至单孔已经成为可能，并且通过脐部天然孔径手术，还能在一定程度上提高术后的美观度。经脐单孔腹腔镜就是以患者脐部作为切口，术后可以用褶皱皮肤更好的掩盖切口瘢痕。我院实施经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术以来，取得了不错的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

设定2018年11月至2019年11月，选择在我院70例经脐单孔腹腔镜肝胆外科手术患者作为本次研究对象。在所有患者中男性40例，女性30例，患者最小29岁，最大72岁，平均年龄为（40.1±7.3）岁，最小体重40kg，最大体重79kg，平均体重为（55.0±12.4）kg。

所有患者均已确诊。其中有38例急性胆囊结石，17例胆囊息肉，7例肝囊肿，5例肝血管瘤，（血管瘤的部位为患者左半肝），3例脾囊肿。所有患者无手术禁忌，且上腹部均没有接受过手术。

1.2方法

1.2.1术前准备

所有患者无急症手术，均为择期。告知患者在手术前24小时不能进食，且术前6小时不能喝水和饮料等；手术前将患者的脐部进行清洁并消毒，所有患者均无置入胃管；让患者采取仰卧位进行全麻处理。

1.2.2手术过程

（1）在患者脐部下缘切一个约1.5cm长的弧形切口，使用奥林巴斯软性Trocar将单孔腹腔镜做预弯措施。患者进入全麻状态后，将患者设为截石位，手术医师站立在患者的两腿之间，在脐部位置2cm处放入Trocar，并实时观察患者的病变情况。3例肝血管瘤患者则采取Triport进行手术，选择器械为5cm腹腔镜和分离钳等；胆囊切除患者与常规腹腔镜手术方式一样，解剖患者的胆囊角，然后把患者的胆囊动脉及胆囊管进行分离，最后再将胆囊分离，再把患者穿刺孔进行扩大，由脐部位置将胆囊拿出。肝血管瘤的患者利用超声刀把患者肝脏组织分离，先依据其病变的情况来判断切线，然后把患者的肝脏组织进行分离，将血管和肌管暴露在外，然后进行夹闭，最后使用组织切割闭合器将血管闭合。针对胆囊肿和脾囊肿的病人而言，先选择囊肿突出最浅的地方切开囊壁，将淡黄色囊液全部释放吸出，再检查囊腔，切下少量的囊壁组织作为样本检查，结果显示组织为正常，随后使用超声刀把纤维性囊壁全部切除。最后为患者缝合伤口，在选择需不需要放入引流管时需根据手术的实际情况再做判断。

（2）在手术操作过程中，持腹腔镜的工作人员必须与医师配合默契，才能在狭小的空间内为患者实施手术。因此，对于拿持者具有很高的要求，首先要充分来了解手术的过程，其次要充分了解手术医师的习惯，这样才能保证整个手术过程中腹腔镜角度变换的灵活性，既能让医师有效查看患者的情况，又能够避免与其他器械的干扰。（3）患者在术后恢复期间，护理人员要告知患者尽早下床对身体恢复的益处，从而减少并发症的发生。

2结果

所有的患者均顺利完成了单孔腹腔镜肝胆外科手术。手术时间最短50分钟，最长100分钟，平均为63分钟；术中出血量最少为20ml，最多60ML，平均出血量41ml。全部患者在术后均为插入引流管。术后6小时下床的有43例；另外12例年龄大的患者次日下床活动。12例肝脏手术与3例脾囊手术患者，平均住院4天，其余患者均在2日后出院。

对全部患者实施30天进门随访，全部手术都取得了成功。术后为出现胆道、肠管的损伤；随访中也为发现各种并发症的出现。

3讨论

相较于其他手术而言，经脐单孔腹腔镜手术的最大优点就是手术创面较小，可有效减轻患者治疗痛苦，提升患者治疗依从性。由于此种手术切口在脐部位置，供血较为充足，因此患者在手术完成后不仅可以在短时间内下床活动，还可降低术后感染率、缩短患者住院时间，有效加快患者康复进程。此外，由于脐部皮肤较为松弛且厚度不高，在整个手术过程中其受套管制约程度较小，有利于保证整体手术质量。
但是，此种手术也难免存在一些不足，其中主要表现为：①此种外科手术不管是腹腔镜镜头还是手术器械都只有一条通道，因此，此种手术方式对于手术医师与持镜者的配合度要求较高，只有如此，才能降低镜头与手术器械之间相互感染出现几率，提升患者手术质量。同时，在整个手术过程中，镜头必须要始终处于两种操作器械的中间位置，进而降低其他器械干扰，保证手术可以达到最佳视野。②由于此种外科手术切口较小，因此对于患者的实际病症也存在着诸多现实要求，对于一些病灶较大或者手术内容较多的患者，此种外科手术技术适用度较差。③在整个手术过程中很难维持气腹状态，一旦腹壁组织与底座缝隙加大，就会出现漏气现象。特别是对于一些体重较大的患者底座极易脱出，因此，在手术底座选择时，医护人员应当依据患者的实际情况合理选择底座，进而保证手术效果。④腹腔内存在烟雾问题。由于此种外科手术渠道较为单一，根本无法放置腹腔放气装置，但是在整个手术过程中，会用到诸多手术器械，如：电刀、超声刀等，在应用过程中或多或少都会产生烟雾进而导致手术视野受到感染，如果条件允许，医护人员应当先将烟雾处理干净后才可继续手术。⑤患者的身材条件也是影响手术正常实施的重要因素。特别是对于一些体型较为瘦长或者体重较大的患者，普通的手术器械很难满足患者实际需求。因此，在患者入院后，医护人员应当对其体重、身高进行评估，如若患者身高180cm以上，体重90kg以上且有上腹手术史，那么此种手术方式不适用。

经脐单孔腹腔镜肝胆手术在手术过程中、术后都有一定几率出现并发症，因此，为了降低并发症出现几率，在手术过程中，医护人员应当对整个手术过程进行严格把控。具体如下：①出血控制。一直以来，如何控制患者出血量就是腹腔镜手术中的重难点内容。在实际手术过程中，操作医生必须要专业、谨慎，每次下刀都要保证操作准确无误，以免导致患者出现术中出血或器官损伤；②切割闭合器离断组织时要严格依照相关原则完成操作，在闭合完成后医护人员应当保证组织充分压榨后才可实施切断，还要避免周围组织出现夹闭现象。同时，如果在手术操作中需要用到钉枪，为了保证切断效果，在切断前医护人员应当对患者组织厚度、硬度进行评估。在切断完成后，医护人员应当实时观察断面情况，一旦发现患者断面出现出血、黄染等现象，应当立即缝合，以免患者出现术后出血、胆汁外漏等问题。本次研究表明全部患者在术后均为插入引流管。术后6小时下床的有43例；另外12例年龄大的患者次日下床活动。12例肝脏手术与3例脾囊手术患者，平均住院4天，其余患者均在2日后出院。

综上所述，经脐单孔腹腔镜肝胆手术具有很好的疗效，对缓解患者疼痛、手术创伤小方面均有较高的可靠性，值得在临床推广。

参考文献

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