经腹超声?经阴道超声?——妇科超声知多少

徐守洁

B超是利用超声波的反射对人体组织进行的一种检查，通过对超声反射波的处理得到反映人体组织结构的图像，是广泛应用于心脏血管、泌尿系统、妇产等多个科室的基础影像学检查之一，具有无痛、无创伤、无副作用、可以反复操作的特点。妇科B超检查有四种方式，分别为经腹超声、经阴道超声、经会阴部超声和经直肠超声检查，其中经腹检查和经阴道超声检查最为常见，本文主要对腹超声和经阴道超声的优势、劣势、检查方式和注意事项作了简单的介绍。

一、经腹超声检查

经腹超声是妇科的常规超声，医生会手持探头，通过探头发出的超声波经过腹壁对盆腔内的子宫以及其附件进行成像扫描检查，是目前临床上最常用的检查方法之一。与经阴道超声相比较而言，经腹超声的扫描范围更广、观察更为全面。

（一）经腹超声的优势

经腹超声的检查范围相对于阴道超声更为全面，尤其适用于观察体积较大的盆腔肿块、多发性子宫肌瘤、体积较大的子宫肌瘤、蒂较长位置较高的肿物等体积较大的占位性病变；适用于妊娠中期、妊娠晚期的孕妈妈进行B超检查，在监测胎儿的生长发育情况、监测羊水量、排除胎儿畸形、预测胎儿大小、观测胎位、是否存在脐带绕颈情况等多个方面发挥了重要的作用；经腹B超对于处于月经期或有阴道炎等炎症的患者仍可以正常检查，不必担心引发感染等问题；对于患有宫颈、阴道及外阴疾病的患者适用，避免引发感染、出血；对于因手术导致的子宫黏连患者适用；对于没有过性生活的患者适用；对于有阴道闭锁等阴道畸形的患者适用；经腹超声在检查时，仅需要患者裸露下腹部，患者的接受程度高、无心理负担。

（二）经腹超声的劣势

经腹超声因为探头的频率较低，对于子宫内较为微小的病变观察能力弱于经阴道B超；经腹B超的检查受患者腹壁厚度的影响较大，当患者肥胖或者腹部脂肪过多时，影响成像清晰度，易造成误诊、漏诊等；经腹B超检查时，需要患者的膀胱呈充盈状态，患者感觉膀胱发胀时检查效果最好，延长了患者的检查时间，不能做到随时检查。

（三）经腹超声的检查方法及注意事项

经腹B超检查需要患者暴露出下腹部，建议患者选择分体式的衣裤，方便穿脱。患者进行超声检查前一天，应避免食用牛奶、萝卜、红薯、豆类等易生产气体的食物，容易造成肠内存在气体影响检查结果。患者应在经腹超声检查前两小时内饮水1000ml-1500ml且不能进行排尿，待膀胱充盈、感觉膀胱发胀时再进行检查，膀胱未充盈状态下检查影响清晰度，患者需要耐心等待。检查时医生会在患者的皮肤上涂抹耦合剂，耦合剂不仅起到润滑的作用，还可以令超声探头与皮肤接触更紧密，提高超声成像的质量。在检查过程中，医生会手持设备并施加一定压力作用于患者皮肤上，来回移动完成扫描检查，患者需要配合医生的指示进行变化体位、呼气、憋气等。

二、经阴道超声

经阴道超声又称为腔内B超（阴超），是在腹部超声基础上发展起来的腔内超声，采用特殊的端式探头，将B超探头直接放入阴道内进行超声检查的一种方法。经阴道超声的探头频率为5-9MHZ（固定频率或者变频探头），可以更加清晰、更细微观测到盆腔内部情况，在盆腔疾病的早期发现、诊断及治疗上的表现都优于经腹超声，是妇科超声检查应用中的突破性进展。

（一）经阴道超声的优势

与腹部B超频率为3.5MHZ的常规探头相比较，频率为5-9MHZ的经阴道超声探头的分辨率明显更高，并且经阴道B超的探头在阴道内可以紧贴宫颈、后穹隆处，可以更清晰的观测盆腔内部的组织结构，图像更为清晰；与传统的腹部B超相比，阴超具有不需要憋尿的特点，尿液排出后可以马上进行检查，节约了患者的时间，避免了患者需要等待膀胱充盈后才能进行检查的要求，也为部分憋尿困难的患者提供了一种新的检查方式；对于肥胖、腹壁较厚的患者更适合做阴道B超，经阴道B超可以有效避免腹部B超的缺点：腹部B超的超声波经过腹部多层组织和过厚的脂肪后声束被吸收，会导致显示结果不清晰，影响检查结果的准确性，经阴道B超则避免了这个问题；对于盆腔内的细微病变、血流信号显示等方面，经阴道B超更具优势，例如卵巢微小病变、输卵管病变、宫颈癌是否已经侵入浅肌层、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫颈肌瘤、颈管粘膜下肌瘤、宫颈癌等，都通可以通过经阴道B超检查被很好的观测到；经阴道B超在未破裂宫外孕的早期诊断上明显优于腹部B超；在测量盆腔积液的积液量的准确性上优于腹部B超；对于盆腔内细微包块，经阴道B超显示结果更为清晰；经阴道B超可以应用于取卵、卵巢囊肿穿刺、盆腔脓肿的穿刺以及一些局部治疗中。

（二）经阴道超声的缺点

受探头的频率影响，经阴道B超的探测深度不是很理想，对于较大的子宫肌瘤、较大的肿物等盆腔内占位性病，经阴道B超都无法观测到全貌，还需要配合腹部B超共同完成检查；对于手术后发生子宫黏连的患者，阴超的显示效果不好；对于处于月经期的患者、流产术后的患者、患有急性阴道炎、盆腔炎的患者要慎重使用经阴道B超的检查方式，非必要情况下不选择；阴超不适用于阴道闭锁、较厚横隔、较厚斜隔的阴道畸形者；不适用于没有性生活史的女性；阴超检查需要将B超探头放入到患者阴道内，部分患者的接受程度低于腹部B超。

（三）经阴道超声的检查方法及注意事项

患者在阴超检查时，首先要排空膀胱，仰卧于检查床上，双腿张开，双腿放置在腿架上，臀部靠近床边，此时髋关节与膝关节呈屈曲状态，可以最大限度的暴露会阴部位，方便医生进行检查。医生会将套有一次性避孕套的阴道B超探头涂抹消毒耦合剂后送入患者阴道进行检查，医生会有推拉、倾斜、旋转探头柄的动作，部分患者会略有不适，可以及时与医生进行沟通。建议患者在检查当天穿着比较宽松、容易脱换的衣服和鞋子。

总结：综上所述，妇科B超检查是一种基础检查，可以有效的了解子宫、子宫内膜、输卵管和卵巢的情况，通过检查可以有效发现子宫肌瘤等疾病。经腹B超和经阴道B超各有优缺点，在日常诊断中可以配合应用，有助于提高诊断的准确性，减少误诊、漏诊的可能。患者应该加强对妇科B超的认识，不要对妇科B超（尤其是经阴道B超）存在抗拒心理，妇科B超在一些妇科疾病的早期发现和治疗上起到了非常重要的作用，是一种非常有效的辅助诊断方法。