甲状腺全切除和次全切除术治疗甲状腺癌的临床疗效

李立英

　　摘要：目的：分析甲状腺癌行甲状腺全切除和次全切除术的治疗效果。 方法：在2018年8月-2020年6月抽取我院58例甲状腺癌患者，接受甲状腺全切术的29例为普通组，接受次全切除术的29例为研究组，观察两组手術指标及并发症。结果：研究组手术出血量为（24.75±4.83）mL，手术时间为（35.18±5.79）min，切口长度为（3.08±0.64）cm，术后镇痛时间为（13.51±3.04）h，均优于普通组，P<0.05。研究组并发症发生率（6.90%）低于普通组（27.59%），P<0.05。结论：甲状腺次全切除术在甲状腺癌治疗中可缩小切口长度，改善手术指标，且并发症较少，相比于全切除术更值得推广。 
　　关键词：甲状腺癌;次全切除术;甲状腺全切除术 
　Abstract: Objective: to analyze the therapeutic effect of total thyroidectomy and subtotal thyroidectomy for thyroid cancer. Methods: from August 2018 to June 2020, 58 patients with thyroid cancer in our hospital were selected. 29 patients received total thyroidectomy as the general group, and 29 patients received subtotal resection as the study group. Results: the blood loss of the study group was (24.75 ± 4.83) ml, the operation time was (35.18 ± 5.79) min, the incision length was (3.08 ± 0.64) cm, and the postoperative analgesia time was (13.51 ± 3.04) h, which were better than those of the ordinary group, P < 0.05. The incidence of complications in the study group (6.90%) was lower than that in the general group (27.59%), P < 0.05. Conclusion: subtotal thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer can reduce the incision length, improve the operation index, and has fewer complications, which is more worthy of promotion than total thyroidectomy.

Key words: thyroid cancer; subtotal thyroidectomy; total thyroidectomy

　甲状腺癌属恶性肿瘤，表现为颈部无痛性结节或肿块，多来自于甲状腺滤泡上皮，为挽回患者生命，临床多行手术治疗[1]。在甲状腺癌治疗中，甲状腺全切除术应用较广，但甲状腺周边存在丰富的血管，且组织结构较为复杂，全切除术可能会损伤到其他血管组织，产生明显的创口瘢痕，颈部美观度降低，不易于患者接受。而甲状腺次全切除术仅切除甲状腺病变组织，可缩小手术创伤及瘢痕组织[2]，故本研究抽取58例甲状腺癌患者，旨在甲状腺全切除和次全切除术的临床效果。 
　　1资料与方法 
　　1.1一般资料：在2018年8月-2020年6月抽取58例甲状腺癌患者，依据手术方案分组，普通组：n=29，年龄分布在18-64岁，平均年龄为（39.47±5.26）岁;男女比例为16：13，其中有15例为乳头状癌，有10例为低分化癌，有4例为许特莱细胞癌。研究组：n=29，年龄分布在19-65岁，平均年龄为（40.27±5.53）岁;男女比例为15：14，其中有16例为乳头状癌，有11例为低分化癌，有2例为许特莱细胞癌。两组无明显差异（P>0.05）。两组患者确诊为甲状腺癌，经影像学诊断均未发现淋巴结扩散情况，知晓同意本研究，且不存在脏器器质性恶化。排除合并血液系统疾病、甲状腺恶化、急慢性感染、沟通意识障碍及依从性较差的患者。研究获得伦理委员会批准。 

　　1.2方法：研究组：甲状腺次全切除术，气管插管后行全身麻醉，保持平卧位，适当抬高背部至15°，让头部轻微后仰，将颈部充分暴露出来，对头部行小沙袋固定处理，避免头部运动产生的切口感染，在胸骨上方1-3cm处作一切口，长度约为3-5cm，切口由甲状腺软骨上端至胸骨上部，切除甲状腺边叶、峡部，保留其他甲状腺组织，对甲状腺内部动静脉行绑扎处理，完成后逐层闭合，行左甲状腺素钠片服用。 
　　普通组：甲状腺全切除术，气管插管后行全身麻醉，在胸骨上方作切口，将甲状腺组织全部切除即可。 
　　1.3观察指标：观察两组手术指标及并发症。手术指标：手术出血量、手术时间、切口长度、术后镇痛时间等。并发症：声音嘶哑、呼吸困难、喉返神经损伤等。 
　　1.4统计学分析：将SPSS20.0作为本研究的分析软件，行t值、 X2检验，P<0.05，即本研究存在统计学意义。 
　　2结果 
　　2.1观察两组手术指标 
　　研究组手术指标较普通组更优，P<0.05。 
　　2.2观察两组并发症 
　　研究组并发症发生率（6.90%）低于普通组（27.59%），P<0.05。 
　　3讨论 
　　在多种因素影响下，甲状腺癌发生率逐年上升，甲状腺组织切除术是其主要治疗方式。由于颈部存在丰富的器官、血管及神经等重要组织，且解剖结果存在一定的复杂性，术中可能会损伤到喉返神经、颈前静脉等组织，导致术后并发症增加，安全性欠佳。甲状腺全切除术会在颈部造成较大的瘢痕组织，且需将引流管放置在胸骨柄上窝处，不仅会降低患者生活质量及颈部美观度，还会增加并发症[3]。与此不同的是，甲状腺次全切除术的手术切口较小，可保留正常的甲状腺组织，避免甲状腺功能低下等情况。对甲状腺癌患者行甲状腺次全切除术治疗时与喉返神经、上动脉的距离不长，可避免血管回缩，继而有效保护喉返神经及甲状腺下级动脉分支，在缝合的同时行止血处理，可在减少出血量的基础上缩短手术时间，效果较好。但甲状腺组织结构较为复杂，要求术者在开展手术前需对患者甲状旁腺位置、大小及形态进行全面的观察，不断调整完善手术方案，以降低手术风险[4]。本研究中，研究组手术指标较普通组更优，并发症发生率（6.90%）较普通组（27.59%）更低，P<0.05。可见在甲状腺癌治疗中，甲状腺次全切除术效果更好，其术中出血量较少，手术时间及术后镇痛时间较短，较少的并发症能有效提升患者满意度，减少医患纠纷。 
　　综上所述，与甲状腺全切除术相比，甲状腺次全切除术可改善甲状腺患者的手术指标，且切口较小，并发症较少，手术安全性及颈部美观度得到提升，值得推广。 
　　参考文献 
　　[1]赖清，柯华，刘宝， 等.甲状腺全切除术在甲状腺癌临床治疗中的临床效果及安全性探讨[J].心电图杂志（电子版），2020，9（3）：93-94. 
　　[2]刘建国.全腔镜甲状腺次全切除术与开放式甲状腺切除术治疗早期分化型甲状腺癌患者对比研究[J].首都食品与医药，2019，26（11）：29. 
　　[3]陈德宇.甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床效果及对患者甲状旁腺激素水平的影响[J].中国现代药物应用，2020，14（1）：86-87. 
　　[4]郑毅.行甲状腺全切除和次全切除术对甲状腺癌的患者治疗效果及安全性比较[J].黑龙江医学，2019，43（8）：920-921.