甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术联合治疗甲状腺癌的应用效果研究

秦亚斌

[摘要]目的：探讨甲状腺癌根治 术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果。方法：选取 2014年5月-2016年5月收治的甲状腺癌患者80例,随机将这些患者分为甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗组(联合治疗组,n = 40)和单纯甲状腺癌根治术治疗组(单独治疗组,n= 40)两组,对两组患者的临床有效率。结果： 经观察后两组间有效率差差异存在统计学意义P＜0.05.。结论：甲状腺癌根治术联合 甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果较单纯甲状腺癌根治术好,值得在临床推广。

[关键词]甲状腺癌根治术；甲状旁腺自体移植术；甲状腺癌；临床效果；研究

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院肿瘤外科2016年10月至2018年10月行手术治疗的30例TC患者.据手术方式不同分为对照组15例,男6例,女9例,年龄26~63岁,平均(44.1士5.2)岁,其中乳头状癌患者10例，滤泡状癌患者5例;联合组15例,男5例，女10例,年龄25- 64岁，平均( 43.5+5.6)岁,乳头状癌9例，滤泡状癌6例,所有患者均行B超及针吸细胞学检查确诊为TC,对比两组资料( P>0.05 )。

1.2方法

对照组行TC根治术.行常规麻醉后,莲层切开患者颈部皮肤、皮下组织,做手术切口,充分裸露甲状腺后,将其中静脉切断,井甲状腺患侧腺叶向内牵抢，暴露甲状腺上极血管，对其进行切断.结扎处理。随后寻找上位甲状腺位置,锐性分离甲状腺背侧.并利用精细化被摸操作技术,精细分离甲状腺及背膜外组织;对于甲状腺中下极存在下位甲状旁腺患者,可对甲状腺下动脉分支血管进行结扎处理.随后分离甲状腺及旁腺.最后常规缝合切口,完成手术。联合组在TC根治术基础上,常规切除甲状腺、旁腺组织后,取少量旁腺组织进行病理检查，并取0.9%生理盐水浸泡其余旁腺部位,若病检结果显示旁腺组织正常,则可将旁腺组织置于胸锁孔突肌口袋中,并缝合口袋内口及手术切口,完成手术。

1.3观察指标

疗效评定:(1)显效:患者面神经征、感觉异常、指端麻木等术后临床症状完:全消失;术后经超声检查,病灶完全去除,且未见病灶转移情况;患者甲状腺功能恢复正常:( 2)有效:患者经术后检查.病灶未见转移，去除程度>50%,患者临床症状明显好转,甲状腺功能指标基本恢复正常:( 3)无效;症状未见好转.经超声检查病灶去除程度<50%,或发生转移;患者甲

状腺功能来见明显改善。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS17.0软件,(x出n)表示计量资料，t检验(%)表示计数资料.x²检验, P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1疗效对比

联合组治疗有效率93.33% ( 14/15),相比对照组73.33% ( 1/15 )明显更高( P<0.05),见表1。

表1对比两组疗效N，%

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
联合组	15	8（53.33）	6（40.00）	1（6.67）	14（93.33）
对照组	15	5（33.33）	6（40.00）	4（26.67）	11（7.33）
X2					14.39
P					0.00

3讨论

在采用甲状腺癌根治术治疗甲状腺癌患者的过程中极易挫伤患者的甲状旁腺,进而引发甲状旁腺功能减退。相关医学研究表明 .手术损伤, 意外切除等是甲状旁腺功能减退的主要诱发因素.同时，甲状腺被膜侵犯、术后补钙情况等也对其发生造成了直接或间接的影响。其中,甲状腺癌甲状腺全/次切或再次手术全切术后具有较高的甲状旁腺功能减退发生风险。相关医学学者认为间,如果术后患者的血钙浓度在2 mmol以下,伴或不伴低钙症状,那么术后半年如果其具有正常的血钙水平，不需要对钙剂进行补充,则说明其只是发生了短暂性甲状旁腺功能减退。而如果其仍然具有较低的血钙水平,需要对钙剂及维生素D进行补充，则说明其发生了永久性甲状旁腺功能减退。相关医学研究证实,有针对性的治疗能够在短期内有效恢复术后有短暂性甲状旁腺功能减退发生的患者的甲状旁腺功能,但是如果甲状旁腺具有较为严重的受损程度或被误切,那么患者就会有水久性甲状旁腺功能减退发生。相关医学学者认为则,在给予患者甲状腺癌根治术治疗的过程中,要想促进甲状旁腺功能减退发生率的有效降低,就应该对患者的甲状旁腺血供进行有效保护,将部分原位甲状旁腺保留下来等。但是，手术过程中临床医师很难将原位甲状旁腺保留下来,因此通常情况下需要将甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术有机结合起来，从而将术后甲状旁腺功能减退的发生率降低到最低限度,对甲状旁腺功能进行切实有效的保护。研究结果表明,联合治疗组患者的感觉异常。指/肢端麻木.焦虑比例均显著低于单独治疗组(P<0.05),PTH水平显著高于单独治疗组(P<0. 05),术后短暫性和永久性甲状旁腺功能减退发生率均显著低于单独治疗组(P <0.05),说明甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌较单纯甲状腺癌根治术更能有效改善患者的临床症状和体征.提升患者的PTH水平,降低患者的术后短暫性和永久性甲状旁腺功能减退发生率,具有更好的临床效果。总之，甲状腺癌根治术联合甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果较单纯甲状腺癌根治术好,值得在临床推广。

在对甲状腺癌患者实施甲状腺癌根治术的过程中，甲状旁腺极易在术中受到挫伤，进而导致HP的发生。研究证实，当患者发生术后短暂性HP后，可通过对其进行有针对性的治疗，使其甲状旁腺功能在短期内恢复正常。但若甲状旁腺受损较为严重或被误切时，患者就会发生永久性HP。有学者认为，在实施甲状腺癌根治术的过程中采取保护甲状旁腺的血供、保留部分原位甲状旁腺等措施能显著降低HP的发生率。但是，由于术中保留原位甲状旁腺的难度较大，因此临床上常在为该病患者实施甲状腺癌根治术的过程中同时进行甲状旁腺自体移植术，以最大限度地降低术后HP的发生,保护甲状旁陈的功能不受到影响。本次研究结果显示，B组患者短暂性HP的发生率及水久性HP的发生率均明显低于A组患者，B组患者术后各时段的血清PTH水平均明显高于A组患者，差异显著(P <0.05)，具有统计学意义。由此可见，联用甲状腺癌根治术和甲状旁腺自体移植术治疗甲状腺癌的临床效果显著，值得在临床上推广应用。甲状腺痛根治术为TC常见治疗方式,但在手术过程中，因人体脖颈部甲状腺附近结构复杂，手术难度较高。极易造成甲状腺供血阻断或组织受损.误切旁腺等情况",进而影响PTH水平,引发术后pH发生。据统计甲状腺根治术后pH发生率为16%左右，发生率较高,将对患者身体及心理造成严重创伤"，为降低pH发生率，提升手术效果,我院特行甲状旁腺自体移植术进行联合治疗.在切除病灶淋巴结及甲状腺的同时.密切关注甲状旁腺受损情况.当发现旁腺被意外切除时.即刻取少量旁腺组织进行病理检查.明确为旁腺正常组织后.即行自体移植术干预国,本研究移植部位选择为侧胸锁乳突肌中,因该部位血运较为丰富且供氧充足。更加有

助于甲状旁腺存活。促进患者内分泌功能恢复,以提升手术效果。且2组患者经手术治疗后,短期内PTH水平均相对较低,并在术后康复时间延长逐渐提升( P<0.05 )。

参考文献

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