中医辨证治疗多囊卵巢及多囊卵巢综合征的效果

韩丽娟

摘 要:多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是育龄期妇女常见的生殖内分泌疾病，该病已成为不孕症妇女的高发病因之一，根据长期跟师山西省名中医张文红教授以及笔者多年的临证经验，对PCOS的辨证治疗体会进行总结。

关键词:多囊卵巢综合征;辨证论治;周期治疗

引 言：在多囊卵巢综合征中，多囊卵巢属于轻型阶段，当患者处于该阶段时，其机体呈现出亚健康状态，该疾病临床症状主要表现为多毛、过度肥胖、不孕、闭经等。在不孕症患者中，多囊卵巢、多囊卵巢综合征所占比例相对较高。临床上对该类患者进行治疗时，主要应用枸橼酸氯米芬、来曲唑等一系列促排卵剂药物来治疗，并且还会加入相应激素进行调整，但是患者卵巢易承担较大的超敏感风险[1-3]。随着近年来中医对于该疾病的不断深入研究，已取得较好的治疗效果。本次研究选取本院在2019年7月—2020年7月期间，共收治88例多囊卵巢及多囊卵巢综合征患者作为研究对象，主要分析将中医辨证应用在多囊卵巢及多囊卵巢综合征患者中的治疗效果，现将研究结果汇总如下。

1 多囊卵巢及多囊卵巢综合征病因病机

女子以肝为先天，以血为本，肝血是月经形成物质基础，肝肾同源，月经的形成与肾气充、天癸盛、冲任盈以及脾的运化和肝的正常疏泄有关。中医认为“肾气－天癸－冲任－胞宫”轴是女子月经形成的关键，临床诸多医家认为本病主要责之于肾、脾、肝，肾虚为主要病机，主要致病因素为血瘀、痰湿、肝郁等。

1.1肾虚血瘀

肾为先天之本，天癸之源，若先天肾精不足，则女子天癸不足，冲任失养，精血无以为生。《妇人规》曰:“经候不调，病皆在肾经。”《傅青主女科》言“经本于肾、经水出诸肾”，说明肾气足则冲任盈，月经可规律来潮。肾气不足则无以化生精血，冲任不盈而至月经失调。再者肾虚可致气血推动无力，冲任瘀阻，有碍卵泡排出。笔者通过多年临床经验认为肾气不足多为PCOS的主要病机，患者临床可多见经期推迟、闭经、月经过少、不孕;如肾气虚弱，封藏失职，冲任不固，则可导致经期延长甚至崩漏等情况;如肾火不足，则可见小腹不温、腰膝酸冷等症。

1.2脾虚痰湿

脾为后天之本，气血生化之源，主运化水湿，脾气虚则运化无力，痰湿内生，阻滞冲任气血，血海不充，继而导致患者月经推迟，经量减少，临床上痰湿患者多见体型较胖，胞宫脉络多受脂膜阻塞，经络不通，则可能影响患者受孕，《女科切要·调经门》言:“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”指出痰湿阻滞是妇人闭经的主要病因。

1.3肝郁气滞

肝藏血，主疏泄，为调畅一身气机之脏。若患者平素多抑郁，肝气不疏，气机失调日久，可郁而化火，灼伤阴血，致冲任失调，气血不和。《万氏女科》有言:“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。”指出肝气不疏或郁而化火皆可导致女子月经不畅。患者肝郁太过则可乘脾，则脾胃受制，运化失司，湿聚痰盛则形胖;肝郁化火犯肺，肺经郁火蒸腾颜面，可表现为面部痤疮［4］。

2 治疗方法

2.1 常规治疗组的治疗方法为患者月经第五日服用来曲唑片，每日一片，连服五日。中西医结合治疗组是基于常规治疗组基础上，给予患者中医辨证进行治疗：（1）痰湿阻滞型，则应用苍附导痰丸进行治疗，方剂如下：陈皮8g、苍术、胆南星、山楂、枳实各10g、法半夏、石菖蒲各12g、牛膝、补骨脂、香附各15g、茯苓20g；（2）肾虚夹淤型，则应用归芍地黄丸进行治疗，方剂如下：桃仁、泽泻、红花各10g，山萸肉12g、白灼、女贞子、枸杞子、墨旱莲、菟丝子、山药各15g、熟地黄20g；（3）肝经郁热型，则应用龙胆泻肝汤进行治疗，方剂如下：生甘草6g、龙胆草9g、桃仁10g、柴胡、当归、山栀子、生地黄各12g、木通15g。以水煎服，每日1剂，当患者处于月经期时，暂停服用，持续用药治疗3个月[5-6]。

2.2周期治疗，因时制宜

根据以上主证辨证治疗基础上，本病的治疗尚需据月经周期来分期论治。经前期为阳长阴消期，酌补肾阳，行气和血，使脏腑和顺，血海满盈，络脉得通，促月事如常，内膜剥脱完全，促使周期正常演变，酌加淫羊藿、菟丝子、桃仁、红花、鸡血藤、川牛膝、益母草等;行经期，血海由满而溢，治宜理气活血调经，酌加香附、鸡血藤、赤芍、益母草、川牛膝等;经间排卵期为重阴转阳期，加活血通络药以促卵泡排也，以促进阴阳顺利转化，酌加丹参、皂刺、丝瓜络、路路通、茺蔚子等;经后期为阴长阳消期，血海空虚，治以补肾填精，温煦下元，充养血海为主，以助胞宫畜积、促卵胞发育、酌加杜仲、盐续断、菟丝子、覆盆子、酒女贞子、枸杞子、墨旱莲等。在月经周期的不同阶段根据月经周期各阶段的阴阳消长、气血盛衰，因时制宜，采用不同的治法、方药，以恢复“肾－天癸－冲任－胞宫”轴的生理功能，青春期女性重在调经，育龄期妇女通过周期治疗使月经规律、促进排卵、治疗不孕的目的，若部分患者处于闭经状态，暂无法区分月经周期者，多以活血利湿方酌加温肾之品，“病痰饮者当以温药和之”，加桂枝、淫羊藿、菟丝子之品［7］。

2.3育龄期妇女妊娠成功后注意事项

临床肥胖型PCOS不孕症患者经治疗受孕后治疗后，有部分妊娠妇女出现胎停、自然流产等，尤以妊娠初期流产率较高。因而PCOS患者妊娠后应静养安胎，在妊娠早期建议中医药保胎或中西医结合安胎，积极预防孕产并发症，改善妊娠结果。

3讨 论

中医在多囊卵巢综合征治疗过程中发挥着较为重要的作用。多囊卵巢综合征属中医学的“闭经”“不孕”范畴，多数医家认为此种疾病与女性肾、肝及脾之间有较为密切的关系，与之相关的影响因素涉及血瘀、肝郁和痰湿等。本次研究从女性的月经卵泡期、排卵期及黄体期采用不同中医方药治疗，具有一定针对性。所采用的中药方剂具有补肾养血的功效，同时发挥调气和血、引血归经的作用。如女性在月经卵泡期易表现出气血亏虚的特点，故应用于这一阶段的中药方剂具有补肾养血的作用。排卵前期的用药方案具有补肾活血的作用。

本研究结果显示，两组治疗后内分泌激素水平均改善，且改善情况中西医结合治疗组优于常规治疗组，表明中医治疗可以使患者内分泌水平下降至更为理想的状态。

结束语

多囊卵巢综合征是女性无排卵性不孕的主要原因之一。西医治疗多囊卵巢综合征所致的不孕症大多是通过外源性激素的替代而起作用，不能从根本上整体调节人体的生殖内分泌，且妊娠率低［8］。由于肾虚为本病主要病机，主要致病因素为血瘀、痰湿、肝郁，在辨证治疗的同时，应兼顾临床兼证，配合周期治疗，从而大大提高了患者受孕率。

参考文献

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2013:359－362.

［2］何秀英，李沙沙，吕云霞，等.谢萍教授治疗多囊卵巢综合征经验［J］．湖南中医杂志，2013，29(5):28－30.

［3］冯里.李莉教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验［J］．现代中医药，2010，30(6):9.

［4］张瑞湘.中西医结合对多囊卵巢综合征所致不孕症的研究进展［J］．中医临床研究，2015，7(13):148.

［5］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］．北京:人民卫生出版社，2013:359－362.

［6］何秀英，李沙沙，吕云霞，等.谢萍教授治疗多囊卵巢综合征经验［J］．湖南中医杂志，2013，29(5):28－30.

［7］冯里.李莉教授治疗多囊卵巢综合征不孕经验［J］．现代中医药，2010，30(6):9.

［8］张瑞湘.中西医结合对多囊卵巢综合征所致不孕症的研究进展［J］．中医临床研究，2015，7(13):148.

韩丽娟，女，汉族，1983年9月出生，山西省临汾市吉县人，2011年于广西中医药大学硕士研究生毕业，毕业后在山西中医药大学附属医院不孕不育科工作，从事妇科临床、教学、科研工作10年，目前研究方向中西医结合治疗不孕不育症。