尿红细胞与尿隐血检测方法评价及影响因素分析

祝荣坤

【摘要】目的：浅析尿红细胞与尿隐血检测方法评价及影响因素。方法：每日所取标本66例在科室，检测干化学、尿红细胞，接着运用胶体金单克隆抗体对尿隐血进行测定。借助人工显微镜计数尿红细胞。按照仪器检测所得数据，划分阳、阴性各33例，取其中22例尿液隐血阳性患者，煮沸标本后测定尿隐血。结果：33例患者中27例显微镜检查红细胞为正常，胶体金单克隆抗体法检测66例患者全是阳性；按照显微镜数据作为金标准，尿隐血数据是1+标本煮沸后，仅22%标本隐血为阳性，假阳性率比50%高；33例患者中15例超出范围，11例尿红细胞全部时变形红细胞，剩下7例是边缘锯样的红细胞，胶体金法测隐血为阳性（P＜0.05）。结论：尿中易热酶是导致尿隐血假阳性的原因，胶体金法灵敏度比干化学法高，阴性预测数值较高，尿隐血和尿沉渣仪红细胞不吻合，鉴别介质较高。尿隐血试验假阴性因素是由于草酸钙结晶与尿淋巴细胞扰乱，检查血尿的常规之法是化学测隐血与尿沉渣检查红细胞，检测数据于疾病诊断中意义诊断。

【关键词】尿红细胞；尿隐血；影响因素

尿常规检查可对尿液的化学与物理性质与成分进行测定，有助于诊断和鉴别患者的全身性疾病。日常工作期间，利用此方法检测容易受到仪器设备等外在因素的影响，尿沉渣分析仪红细胞检测结果与尿沉渣镜检出相比，容易产生假阳性、假阴性。收集门诊患者资料，发现尿隐血阳性检出率高达20%左右，和以往报道比较符合。实验室可用尿液对质量进行检测，能够更好为临床服务，尤其是对尿隐血假阴性、尿中不耐热酶致使的尿隐血假阳性需进一步研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选出33例干化学法对尿液隐血阳性患者进行测定，男女比例18：15；年龄17~93岁，平均（62.12±17.69）岁；另选33例干化学法对尿液隐血阴性进行测定，尿沉渣分析仪对红细胞超出范围的患者进行检测，男女比例17:16；年龄17~92岁，平均（60.02±17.03）岁。

1.2 方法

仪器短期内经厂家批准，严格依据仪器操作规程开展，质控在控后检测标本，留取标本2h完成。

（1）仪器法：每日留下标本于科室全自动尿液有形成分分析仪上对干化学与尿红细胞技术展开测定。（2）胶体金法则：胶体金试条置入混匀于尿中，不能超过开展线，3-5min观察结果。（3）显微镜法：每日上机后标本充分摇匀后放入一次性计数板计数，算出1uL内细胞数。检查显微镜可由两位经验丰富专业技师运用盲法独立完成，取出两人技术数据均值。（4）煮沸实验：立刻运用上述干化学法对尿液隐血阳性标本（5mL）进行测定，主要是为消除尿中不耐热过氧化物酶。

1.3 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。正态分布的数据以均值±标准差（SD）表示，组间比较采用t检验； 检验用于比较分类数据。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析显微镜与煮沸后尿标本隐血

检测尿隐血阳性患者的尿标本不离心显微镜镜检红细胞进行检测是干化学法、胶体金单克隆抗体法，33例患者中27例显微镜检查红细胞为正常，胶体金单克隆抗体法检测66例患者全是阳性（P＜0.05）。见表1。

表1：分析显微镜与煮沸后尿标本隐血[n（%）]

科宝XL干化学法测定隐血（煮沸后）	显微镜法			P
	阳性	阴性
阳性	27	6	26.727	0.234
阴性	6	27

2.2 分析不同方法与尿液煮沸前后隐血数据

按照显微镜数据作为金标准，尿隐血数据是1+标本煮沸后，仅22%标本隐血为阳性，假阳性率比50%高；尿隐血数据是2+、3+煮沸后化学数据，假阳性率为0，数据和显微镜检符合率达100%。显微镜检红细胞20例超出参考范围，煮沸后再次对隐血进行测定的为18例，见表2。

表2：分析不同方法与尿液煮沸前后隐血数据[n（%）]

煮沸前隐血	即可煮沸后尿隐血				显微镜镜检
	-	1+	2+	3+	阳性	阴性
1+	28	4	1	0	6	24
2+	1	2	2	0	5	0
3+	0	1	3	2	7	0

2.3 分析仪器法计数尿WBC阳、阴性尿RBC计数

运用干化学法、胶体金单克隆抗体法对尿隐血进行测定，33例患者中15例超出范围，11例尿红细胞全部时变形红细胞，剩下7例时边缘锯齿杨红细胞，胶体金法测隐血为阳性。全部患者均行冰醋酸破坏实验。显微镜检红细胞于正常范围的11例样本中，仪器为草酸钙结晶误认为红细胞3例，胶体金法对隐血的测定均是阴性。剩下的标本依据科宝XS仪器对包细胞进行检测。见表3。

表3：分析仪器法计数尿WBC阳、阴性尿RBC计数[n（%）]

显微镜法	仪器法			P
	阳性	阴性
阳性	11	15	7.404	0.007
阴性	7	0

3 讨论

血尿是肾脏疾病的重要表现，导致血尿的常见因素有结石、外伤等。干化学法对隐血与尿沉渣检查红细胞是对血尿筛查的常规方法^[1]。尿液干化学检测隐血呈假阳性常见病因。

碱性尿、低比重尿使尿中含有的红细胞溶解容易导致血红蛋白，很难寻到完整的RBC，试验中3例pH是8.0，比重1.004标本上机测定，1例标本红细胞计数数据超出正常范围，主要与我室的科宝XS尿沉渣可自动离心，可提高阳性率。

尿中肌红蛋白容易导致BLD假阳性，不耐热酶可借助煮沸实验能够起到鉴别作用。经试管煮沸后血红蛋白虽凝固，但不会对隐血试验反应造成影响^[2]。煮沸尿液不会致使假阴性数据，需要注意的是全部标本对应实验均需在2h内完成。

部分型号试带比较敏感，能够配合胶体金法辅助诊断。研究得出：胶体金法阳性率相较于化学阳性率较高，与以往的报道不太吻合，这说明胶体金法，无法有效排除尿隐血假阳性^[3]。胶体金单克隆抗体法是借助免疫学之法检测隐血，主要原理是金标抗人血红蛋白（Hb）抗体特异性结合人Hb成分，向上扩散分别对测试区另外的Hb结合，胶体的聚集会呈为红色，对血红蛋白尿的鉴别更为有利。

参考文献：

[1]周雨欣. 尿液分析仪隐血检验与显微镜红细胞计数检验对尿隐血的检验效果[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 010(036):37-38.

[2]许燕, 王艳. 尿液干化学检测尿隐血与镜检尿有形成分红细胞的评价[J]. 宁夏医学杂志, 2018, 040(002):130-132.

[3]殷贤斌, 朱晓丽, 黄小玲,等. 尿红细胞与尿隐血检测方法评价及影响因素分析[J]. 贵州医药, 2019, 043(011):1704-1706.