氯米芬-补佳乐-黄体酮胶囊联合治疗排卵障碍性不孕的临床观察

巫芳萍

【摘 要】目的：探究排卵障碍性不孕联合采用氯米芬、补佳乐和黄体酮胶囊治疗的临床效果。方法：由2019年4月到2020年1月本院收治的排卵障碍性不孕患者中选择76例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将采用氯米芬治疗的患者作为常规组（n=38），采用氯米芬+补佳乐+黄体酮胶囊治疗的患者作为试验组（n=38）。比较两组治疗效果、血清激素水平、妊娠率。结果：两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；常规组治疗后血清激素水平高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组妊娠率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：排卵障碍性不孕患者联合应用氯米芬、补佳乐和黄体酮胶囊治疗效果显著，适合临床推广。

【关键词】黄体酮胶囊；激素水平；补佳乐；排卵障碍性不孕；治疗效果；氯米芬

排卵障碍性不孕属于内分泌失调疾病，患者可出现无排卵、月经不规律及不孕等症状。资料显示，排卵功能障碍是导致女性不孕的主要原因之一，其发生与多种因素有关^[1]。目前临床主要采用药物治疗排卵障碍性不孕，常用药物为氯米芬，能调节月经、促排卵，但妊娠率仅为20%。临床研究发现，氯米芬单独使用时，具有抗雌激素作用，会使雌激素诱导的子宫内膜容受性、宫颈黏液质量降低，提高排卵率与流产率，降低妊娠率。因此寻求一种更加高效、规范的治疗方案十分必要。补佳乐为天然雌二醇戊酸盐，能减轻氯米芬所致雌激素抵抗作用，还能提高受孕率，降低流产率。黄体酮胶囊是一种孕激素，能使黄体功能不全得到改善，还能增加子宫内膜厚度，为受精卵着床创造良好条件。现将本院2019年4月至2020年1月76例排卵障碍性不孕患者纳为研究样本，探讨氯米芬联合补佳乐及黄体酮胶囊治疗的作用，汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

纳入2019年4月～2020年1月本院76例排卵障碍性不孕患者。入组标准：患者经腹腔镜检查或子宫输卵管造影确诊为排卵障碍性不孕，符合《妇产科学》^[2]中相关诊断标准；夫妻同居性生活正常，未采取避孕措施而未孕时间≥1年；配偶精液常规检查提示正常者；患者对研究知情同意。排除标准：对研究用药过敏者；免疫性不孕、输卵管阻塞者；卵巢囊肿者；有精神疾病史者。根据治疗方法不同将患者分成两组，常规组年龄23～35岁，平均（30.45±2.08）岁；病程1～7年，平均（3.85±1.40）年。试验组年龄24～34岁，平均（30.69±2.14）岁；病程1～6年，平均（3.37±1.29）年。经比较两组性别、年龄及病程等一般资料显示，无典型差异性（P＞0.05），满足研究对比要求。

1.2　方法

常规组单纯采用氯米芬治疗，即给予枸橼酸氯米芬片（批准文号：国药准字H50020039；生产厂家：西南药业股份有限公司；规格：50mg*10片/盒）口服治疗，于月经周期第5d服用，100mg/次，每日1次，持续治疗5d，待下一个月经周期再继续用药。

试验组在氯米芬治疗基础上采用补佳乐和黄体酮胶囊治疗：氯米芬停药第2d采用阴道超声对患者子宫内膜厚度、卵泡发育情况进行监测，结合超声显示的血雌二醇值与子宫内膜情况，给予患者补佳乐（批准文号：国药准字J20171038；生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.；规格：1mg*21片/盒）口服治疗，每次2mg，每日1次；待优势卵泡发育至直径不低于18mm时，卵泡成熟，再给予6000U人绒毛促性腺激素（hCG）注射，诱导排卵，同时告知患者完成注射后当日、第2d及第3d同房；排卵后7d对孕酮进行检测，若结果提示孕酮值低于63.6nmol/L，需及时补充黄体酮，给予黄体酮胶囊（批准文号：国药准字H20041902；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：50mg*10粒*2板/盒）口服，每日100mg，1次/d，指导患者睡前服用，持续治疗10d，若未妊娠，则停药至月经来潮，开展下一周期的治疗；若超过月经期，则对孕酮、血hCG进行检测。

两组均持续治疗6个周期。

1.3　观察指标

（1）比较两组治疗效果^[3]：阴道B超检查提示成熟卵泡生成，且排卵成功，6个月经周期内成功受孕提示显效；阴道B超检查提示成熟卵泡生成，6个月经周期未受孕提示有效；不满足上述标准提示无效。（2）比较两组血清激素水平：治疗前后对患者卵泡刺激素和雌二醇水平进行检测。（3）比较两组妊娠率：对患者进行为期6个月的随访，记录患者妊娠情况。

1.4　统计学方法

应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1　两组临床疗效分析

常规组总有效率低于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

组别	数值（n）	显效	有效	无效	总有效率
常规组	38	17（44.74）	13（34.21）	8（21.05）	30（78.95）
试验组	38	20（52.63）	17（44.74）	1（2.63）	37（97.37）
χ2					6.176
P					0.013

2.2 两组血清激素水平分析

两组治疗后血清激素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组血清激素水平对比（ ）

组别	雌二醇（pmol/L）		卵泡刺激素（U/L）
时间	治疗前	治疗后		治疗前	治疗后
常规组（n=38）	143.85±31.27	117.50±20.91		9.56±1.70	7.10±1.41
试验组（n=38）	142.96±32.08	103.39±23.49		9.48±1.76	4.17±1.29
t	0.122	2.766		0.202	9.451
P	0.903	0.007		0.841	0.000

2.3 两组妊娠情况分析

经6个月的随访发现，常规组妊娠15例（39.47%），试验组妊娠29例（76.32%）。两组妊娠率比较，差异有统计学意义（χ²=10.580，P=0.001）。

3　讨　论

排卵障碍性不孕是由女性排卵功能障碍而引起的不孕症，其发生和内分泌功能失调、血清激素紊乱等有关，可严重影响女性身体健康。排卵障碍性不孕是不孕症的常见类型，其在不孕症中的占比为20～40%。药物是治疗排卵障碍性不孕的有效方法，常用药物有黄体酮胶囊、氯米芬、补佳乐等，其中黄体酮属于天然孕激素，能调节月经周期，促进排卵，还能调节内分泌水平，使卵巢正常的排卵功能得到恢复；氯米芬属于一线促排卵药，具有服用方便、安全性高等特点，但该药也存在抗雌激素作用，这种作用会导致黄体功能障碍；补佳乐为长效雌二醇衍生物，能治疗月经不调，调节卵巢功能，还具有改善内分泌功能及排卵功能的作用。

研究提示，治疗后试验组总有效率显著高于常规组，血清激素水平明显低于常规组，妊娠率高于常规组（P＜0.05），表明在氯米芬治疗的基础上，联合使用补佳乐与黄体酮胶囊能取得更理想的疗效。分析原因是：氯米芬、黄体酮胶囊和补佳乐合用，具有协同互补作用，既能使卵泡敏感性增强，促进卵泡生长发育，还能对周期性内膜进行调节，增强整体疗效，最终有效改善卵巢功能，促进排卵，提高妊娠率。

综上所述，排卵障碍性不孕患者临床治疗中联用氯米芬、补佳乐及黄体酮胶囊疗效确切，值得推荐。

参考文献

[1]王荣莉,何焕娣,孔春梅.针药并用对排卵障碍性不孕症女性卵泡发育及排卵情况的影响观察[J].四川中医,2019,37(8):173-176.

[2]徐冰,刘志爽,翟璇.暖宫孕子胶囊联合尿促性素治疗排卵障碍性不孕症的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(2):326-329.

[3]汪泳,李晓红.氯米芬联合小剂量雌激素治疗高龄排卵障碍性不孕症临床疗效分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(3):104-105,43.