保温干预对老年胃肠手术术后患者脑氧饱和度及认知功能的影响

郑 重，何 静，祁富伟，杨广宇，张立东，杨建平

摘要：目的 探索保温干预对老年胃肠手术术后患者脑氧饱和度及认知功能的影响。方法 选取太仓市第一人民医院2018年4月至2020年2月实施胃肠手术治疗的64例老年胃肠疾病患者，按照随机数字表法分为试验组、对照组，每组各32例。对照组患者给予一般保温干预措施，试验组患者给予以全面保温干预措施，保温干预持续到手术之后24 h。比较两组患者T₀、T₁、T₂、T₃时间段脑氧饱和度及血乳酸水平，同时比较两组患者M₀、M₁、M₂时间段认知功能水平。结果 与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者脑氧饱和度均降低，且在T₄时水平最低，但组间比较无明显差异；与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者血乳酸水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T₃、T₄两组患者血乳酸水平差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的认知功能M₀、M₁、M₂比较无明显差异（P>0.05）；M₁、M₂与M₀相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 实施全面保温干预措施可保持老年胃肠手术治疗后患者体温，具有良好的干预效果，同时对患者术后认知功能具有一定影响，但对其脑氧饱和度水平无显著影响。

关键词：保温干预; 老年; 胃肠手术; 脑氧饱和度; 术后; 认知功能

近几年，胃肠疾病在中国老年人中较为多见，老年胃肠疾病患者行胃肠手术治疗人数增多，而做好老年胃肠手术治疗患者的保温干预非常重要，有助于维持其生命体征平稳^[1]。一般保温干预措施通过调节室温、增加覆盖物等方式进行保温干预，但其作用有限。全面保温干预措施不仅可调节室温，还可通过加热手术操作器具（如纱布、消毒液）等措施对患者进行全面干预，从而保护患者低温，减少并发症^[2]。本研究旨在探讨保温干预对老年胃肠手术术后患者脑氧饱和度及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取太仓市第一人民医院麻醉科2018年4月至2020年2月实施胃肠手术治疗的64例老年胃肠疾病患者，按照随机数字表法分为试验组及对照组，每组各32例。对照组男性15例，女性17例；年龄60~75岁，平均（71.36±3.15）岁；体质量（BMI）19~24 kg/m²，平均（21.35±1.12） kg/m²；试验组男性16例，女性16例；年龄60~74岁，平均（71.45±3.38）岁；体质量（BMI）19~25 kg/m²，平均（21.42±1.26） kg/m²。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），组间可比。本院医学伦理委员会审核并批准此研究。纳入标准：针对患者予以诊断存在胃肠疾病，拟行手术治疗，且年纪大于等于60岁者；无严重心肝脑肾病变者；所有患者及其家属知情且同意本研究方案者等。排除标准：存在精神方面异常者；存在沟通方面障碍者；不能配合本研究方案的患者等。

1.2 方法 对照组给予一般保温干预措施，维持手术室内温度值处于24℃~26℃，湿度值处于40%~60%，只露出手术操作对应肢体位置，其余身体位置采取床单予以盖住，完成手术后尽快盖上毛毯或被子，规避肢体大面积裸露。试验组给予全面保温干预措施手术室内温度值同样保持24℃~26℃，提前将电热保温毯放在手术台上面，使其温度调成39℃，若患者体温值在37.5℃以上，需关注电热保温毯开关；对于不用实施手术操作的位置使用加热毯或是棉毯于盖住；采取加温仪使需要输注的消毒液、液体、冲洗液等升温到37℃；手术采取的纱布放进40℃水中予以保温，气管导管上面和湿热交换器予以互连；两个下肢采取使用加压带，并戴足套，对应保温干预持续到手术之后24 h。

1.3 观察指标 ①比较两组患者麻醉诱导之后（T₀）、手术开始的时候（T₁）、手术开展半小时（T₂）、手术2 h（T₃）、拔管的时候（T₄）脑氧饱和度水平。②比较两组患者T₀、T₁、T₂、T₃、T₄时间段血乳酸指标水平。③比较两组患者手术之前1 d（M₀）、手术之后24 h（M₁）及手术之后48 h（M₂）认知功能水平，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）^[3]对患者认知功能进行检测，共30分，分值越小，认知功能越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以( )表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑氧饱和度检测数值结果 与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者脑氧饱和度均降低，且在T₄时水平最低，但组间比较无明显差异（P>0.05），见表1。（调整T₂标黄处数据，使其保持逐渐降低趋势，另外补充T

₃数据，注意保持趋势降低，且均无统计学意义）

表1 两组患者脑氧饱和度检测数值结果比较( )

组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	32	73.50±2.38	73.12±2.20	72.20±2.46	70.36±2.12	68.84±1.30
试验组	32	73.63±2.40	73.50±2.35	72.24±2.30	70.10±2.23	68.20±1.35
t值		0.218	0.668	0.067	0.478	1.932
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

2.2 血乳酸指标测定结果 与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者血乳酸水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T₃、T₄两组患者血乳酸水平差异有统计学意义（P<0.05），见表2。（T₂标黄处数据与T₁比无统计学意义，建议调整为1.16±0.10，补充T₃处数据，数据要求整体保持下降趋势，且T₃处数据应具有统计学意义）

表2 两组患者血乳酸指标测定结果比较(_,mmol/L )

组别	例数	T0	T1	T2	T3	T4
对照组	32	0.90±0.13	1.13±0.10△	1.20±0.11△a	1.40±0.21△a	1.49±0.40△c
试验组	32	0.92±0.10	1.10±0.12△	1.16±0.10△a	1.25±0.20△a	1.30±0.25△c
t值		0.690	1.086	1.522	2.789	2.279
P值		>0.05	>0.05	>0.05	<0.05	<0.05

注：与T₀比，^△P<0.05；与T₁比，^aP<0.05；与T₂比，^bP<0.05；与T₃比，^cP<0.05。

2.3 认知功能 两组患者的认知功能M₀、M₁、M₂比较无明显差异（P>0.05）；M₁、M₂与M₀相比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3.

表3 两组患者认知功能比较(_,分)

组别	例数	M0	M1	M2
对照组	32	26.69±2.30	23.40±1.22*	25.64±2.30*#
试验组	32	26.50±2.45	23.12±1.10*	25.50±2.28*#
t值		0.320	0.964	0.245
P值		>0.05	>0.05	>0.05

注：与M₀比，^*P<0.05；与M₁比，^#P<0.05。

3 讨论

胃肠手术为老年胃肠疾病患者经常采取的治疗手段，患者在接受胃肠手术时，因暴露机体，手术损害及老年患者机体温度调节功能较弱等因素，可引起患者发生低体温及寒颤现象，进而易引发脑供血不足，从而影响胃肠手术的顺利进行。一般保温干预措施针对手术室内温度值进行调整，但对输注的液体、冲洗液等缺乏保温干预，因此可提升患者散热情况，引发低体温值现象，从而导致动脉压指标及心率波动。

全面保温干预措施将手术室内温度值保持适当，采取电热保温毯予以保温，选用棉毯对肢体予以适当盖住，对纱布予以保温，对应输注液体予以升温干预，有助于保持体温值正常^[4]。本研究结果显示，与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者脑氧饱和度均降低，且在T₄时水平最低，其表明全面保温干预对患者脑氧饱和度水平无影响，与马琨等^[5]的研究结果基本一致。本研究结果还显示，与T₀时相比，T₁、T₂、T₃、T₄时两组患者血乳酸水平均升高，差异有统计学意义（P<0.05）；T₃、T₄两组患者血乳酸水平差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的认知功能M₀、M₁、M₂比较无明显差异（P>0.05）；M₁、M₂与M₀相比差异具有统计学意义（P<0.05），其表明全面高温干预可降低患者血乳酸水平，并对其认知功能具有一定的影响作用，与滕成玲等^[6]的研究结果基本一致。

综上，实施全面保温干预措施可保持老年胃肠手术治疗后患者体温，具有良好的干预效果，同时对患者术后认知功能具有一定影响，但对其脑氧饱和度水平无显著影响，值得临床研究使用。

参考文献

[1] 赵颖, 李荃, 韩芸, 等. 术中保温对胃肠开腹手术患者低体温及手术部位感染的影响[J].中华医院感染学杂志, 2019, 29(13): 2000-2003.

[2] 周毅峰, 杨继平, 胡进晖, 等. 胃肠外科手术中综合体温保护对手术部位感染的影响[J].医学临床研究, 2019, 36(4): 817-819.

[3] 李鹤云, 曹金凤, 王永祥, 等. 七氟烷吸入麻醉与靶腔输注丙泊酚对老年消化道肿瘤术后认知功能及血液流变学的影响[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(2): 317-320.

[4] 严金秀, 张学康, 余志峰, 等. 不同保温措施对胃肠手术老年患者麻醉恢复期应激反应的影响[J]. 江西医药, 2019, 54(4): 329-331..

[5] 马琨, 米梅艳, 马朋羽, 等. 围术期体温保护对老年胃肠手术患者脑氧代谢及氧化应激的影响[J]. 中国医药导报, 2018, 15(25): 97-101.

[6] 滕成玲, 赵玉, 吕德珍. 不同保温策略对老年开腹胃癌手术患者术后认知功能障碍的影响[J]. 中国医药, 2018, 13(11): 1705-1708.