小儿腹泻的护理

揭继花 刘侍女

摘 要：目的：探讨小儿腹泻的护理。方法：回顾分析顺德妇幼保健院picu2018年6月～2018年9月收治腹泻患儿20例，总结护理体会。结果：本组痊愈出院2例，好转出普通病房18例，住院天数5～10天，无一例患儿死亡。结论：小儿腹泻除临床药物治疗外，临床护理也十分重要，护理人员的精心护理有利于小

儿的康复，并且能有效的预防腹泻疾病的发生。

关键词：小儿腹泻；护理；

序言：小儿腹泻是一组由多种病原、多种因素引起的以大便性状改变和大便次数增多为特点的临床综合征，是儿科常见病。6个月到2岁之间婴幼儿多见，一年四季均可发病，但夏秋季发病率高。严重者可引起脱光和电解质紊乱。是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因^[1] 。

1临床资料与方法

1.1临床资料：2018年6月～2018年9月，我院儿科共收治腹泻患儿20例，年龄最小的3个月，最大2岁5个月；在这20例患儿中，感染轮状病毒15例，大肠埃希菌3例，其他2例；其中添加辅食喂养的患儿有5例，母乳喂养5例，牛乳喂养10例；轻型腹泻10例，主要表现为食欲不振，可有溢乳或呕吐，每日大便5-9次，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，重型腹泻8例，每日大便10次以上，多为黄色水样或蛋花汤样便并伴发热、呕吐1例，合并酸中毒1例，低钾血症1例。入院后经过综合治疗及护理，最短2天，最长12天，平均住院7天，均治愈出院。

1.2治疗方法:经过改变饮食、控制感染、补液治疗、对症处理及严格的消毒隔离措施等，患儿均治愈出院，最短2天（4例）、最长12天（2例）。

2护理方法

2.1 一般护理

2.1.1控制腹泻：合理饮食，治疗患儿腹泻的重要措施之一就是饮食调整：①鼓励并提倡母乳喂养，但是过程中要对母亲的饮食情况加以指导，母亲应该避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，多喝水，注意饮食卫生，缩短给患儿的每次喂奶的时间，这样更有利于患儿的消化吸收，有助于胃肠功能的恢复。②对于6个月以上已添加辅食的腹泻患儿要注意辅食的调整，多给予一些易于消化吸收的半流质食物，如汤面、小馄饨、肉末、菜泥等。辅食切不可一次吃过饱，做到少量多次。而6个月以下的患儿需要暂停添加任何辅食。③普食的腹泻患儿应注意不要喂养生冷、坚硬难消化的食物，应以清淡为主。④对于那些频繁呕吐患儿要禁食4～6小时，但是在禁食的过程中不需要禁水，从而达到休息胃肠道的目的。⑤正在牛奶喂养的患儿，应对牛奶加以调整，可稀释牛奶或者减少奶量，或者改用豆浆、米汤、酸奶等其他食物。 ⑥那些患有病毒性肠炎的腹泻患儿，大多伴有双糖酶缺失，应该暂停给予患儿乳类食品，可以改用酸奶或者豆浆之类食物替代，以减轻腹泻，缩短病程。 

2.1.2用药的护理:遵医嘱正确使用抗生素，针对病原选用抗生素，再根据大便细菌培训和药敏试验结果进行调整，防止滥用抗生素。 

2.1.3 消毒隔离:医护人员接触患儿后,均进行严格的消毒处理;患儿的粪便尿布。用1:1 000的“84”消毒液浸泡后再清洗，传染性较强的腹泻患儿最好使用一次性尿布，用后焚烧;严格床边隔离,每床固定使用盆、擦桌布、奶瓶、奶嘴使用后,用0.2%过氧乙酸浸泡后煮沸消毒,室内的一切设施每天用“84”消毒液擦拭。

2.2病情观察

 2.2.1观察患儿脱水的程度：过程中要密切注意患儿面色、意识、精神状态、眼窝和前囟门是否有凹陷、口腔黏膜和口唇是否有干燥、有无尿液及尿液的颜色、量、气味，皮肤是否有弹性、哭时是否有泪流出；观察判断患儿是否存在电解质失衡，如患儿出现全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、ST段下移和(或)心律失常等情况时提示有低血钾存在,应及时补充钾盐。补钾时应注意有尿或入院前6 h内有尿方可加钾,浓度不能超过0.3% ,切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危及生命 ^[2] ；如患儿发生手足抽搐和惊厥应考虑发生低钙血症；如果患儿出现腹胀，则应注意患儿有无大便及大便的次数、性质、量，并注意观察其排气情况。如果患儿有呕吐的表现，要观察呕吐的次数、时间，呕吐物的量、颜色、性质、内容物、气味等。

2.2.2心理护理:对于患儿的家属，医务人员要及时说明病情和各项检查、治疗目的，对其进行必要的心理护理工作，消除患儿与家属的疑虑恐惧情绪，取得他们的配合，有助于各项护理工作的顺利开展。同时，护士巡视过程中要特别注意那些不会用语言表达的患儿，病情要更加深入了解，针对各个患儿不同的病情，制定适合他们的合理护理措施，只有做好了护理工作，才能使患儿早日康复。

2.2.3发热的护理:根据病情测体温4～6次/天、体温过高者应给予头枕冰袋、温水擦浴等物理降温或遵医嘱药物降温,降温后30～60min测量体温记录,鼓励患儿多饮水，既可祛除体内毒素,还可达到降温的目的。降温出汗后要勤换内衣,做好口腔护理及皮肤护理。

2.2.4 加强口腔护理及眼部护理:呕吐患儿帮助清洁口腔呕吐物，保持口腔清洁，多喝含碳酸氢钠开水,防止发生鹅口疮。如有鹅口疮可用制霉菌素涂抹,做好清洁卫生工作,以防病从口人。适当给患儿增加户外活动,增强机体抵抗力；重度脱水患儿眼窝深凹陷，眼不能闭合时应用生理盐水沙布浸润角膜并点滴眼药水或外敷眼药膏，防止角膜干燥。 

2.2.5补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡:根据病情进行补液，对于轻、中度脱水患儿，但无呕吐或呕吐不剧烈能口服的患儿鼓励少量多次口服ORS补液，对重度脱水建立静脉通路，保证液体按计划输入，必须尽快补充血容量，按照先盐后糖，先浓后淡，现快后慢，见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3%，每天补钾总量静脉输注时间不应短于6～8 h，严禁直接推注，每小时巡回记录输液量，根据病情调整输液速度，了解补液后第一次排尿时间以估计疗效。正确记录24 h出入量^[3] 。

2.2.6加强臀部皮肤的护理:腹泻时大便次数频繁而且性质改变，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染。故需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布橡胶布，防止红臀发生。因为女婴尿道接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。  

2.3健康教育

  ①宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，每次限一种，防止过食、偏食及饮食结构突然变化。②注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。③及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。④气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。⑤禁长期滥用广谱抗生素^[4]。

2、结果

  由于绝大多数婴幼儿不会用语言主动向医务人员反应自觉不适症状，常因不适而哭闹，因此护士要加强巡视，详细了解患儿病情，并针对病情，全方位制定护理措施，切实做好护理工作，促进患儿早日痊愈。

通过对症治疗及采取以上系列护理措施的实施，我院收治的腹泻患儿均顺利康复出院。

因此，我们体会，治疗小儿腹泻，护理至关重要，及时有效的护理既能很好的保障患儿的安全，同时更可以强有力的促进腹泻患儿快速治愈。

3、讨论

小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时甚至会威胁患儿生命安全。

在治疗中，我们通过饮食、补液、控制感染，对症状及治疗方法更为妥善的采取有效措施，同时加强消毒隔离措施，严密观察患儿病情，对一切有可能引发并发症或有可能更、严重危害婴儿的进行隔离治疗，确保婴儿生命安全，还为患儿提供全方位护理，并针对相对产生的问题及应对措施展开了相关的讨论，并取得了很好的治疗效果。

参考文献:

[1]儿科护理学/黄力毅.—北京:人民卫生出版社.2004.6.（169） 
[2] 李丽慧,李春玲.小儿腹泻的病情观察及护理[J].中华现代儿科学杂志,2005,6(2):560—561.  

[3] 徐  瑢.小儿腹泻护理体会[J].中医药临床杂志,2005,17(2):194. 

[4]儿科护理学/黄力毅.—北京:人民卫生出版社.2004.6.（173）