综合护理干预对腹腔镜下高龄患者前列腺癌根治术后的效果分析

顾盛燕 丁佳丽

【摘要】目的：研究高龄患者腹腔镜下前列腺癌根治术后的综合护理干预效果。方法：选取2017年5月-2018年5月88例高龄前列腺癌患者，数字表法分为参照组与试验组，均44例，参照组常规护理，试验组综合护理，观察患者护理效果。结果：实验组护理满意率95.4%，较高于参照组70.4%（P＜0.05）。试验组患者住院时间、出血量均低于参照组（P＜0.05）。结论：高龄腹腔镜下前列腺癌根治术后对患者进行综合护理干预，可以显著提升护理满意度，具有缩短住院时间、减少出血量等优势。

【关键词】高龄前列腺癌；腹腔镜；前列腺癌根治术；护理

前列腺癌是泌尿外科男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，位居癌症死亡排名的第二名^[1]

据权威报道，我国前列腺癌的发病率年增长率高达7.2%，在我国是肿瘤发病率增加最快的肿瘤^[2]。在对患者进行临床治疗时，腹腔镜下前列腺癌根治术比较常见，为保证患者整体治疗效果，需要向患者展开综合护理干预，确保患者早日恢复健康^[3]。临床报道显示，前列腺癌根治术具有损伤小、出血量少、安全性高等优势，成为前列腺癌治疗的首选，但由于患者长期遭受疾病折磨、围术期恢复时间较长，加之术后拔管可能引发尿失禁等问题，所以术后早期康复、排尿困难预防和干预是必要环节^[4]。本文选取88例高龄前列腺癌患者进行研究，具体总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年5月-2018年5月88例腹腔镜下前列腺癌根治术患者，数字表法分为两组，即参照组与试验组，每组患者44例。参照组：最低年龄62岁，最高年龄78岁，中位数（70±8）岁。试验组：最低年龄61岁，最高年龄78岁，中位数（69.5±8.5）岁。患者资料比较差异无意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予传统常规护理干预措施, 包括疾病健康教育、基础护理、心理疏导等。试验组在传统护理基础上落实EARS理念，包括（1）术前：①患者极易存在焦虑等情绪，护理人员耐心详细讲解手术方法与治疗效果等，结合患者存在心理问题科学制定护理方案，缓解其负面情绪，同时提升患者治疗信心^[5]。②高龄患者通常存在呼吸道衰退等症状，因此，术前展开全面评估，可以对潜在问题进行了解，向患者展开深呼吸与咳嗽等指导。术前评估技术前准备包括血尿常规、血生化、胸部 Ｘ线、心电图、超声心动图、肺功能、前列腺 ＭＲＩ＋ＤＷＩ，部分患者行骨扫描，所有患者经行经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术^[6]。③术前一晚予以口服恒康正清缓泻剂肠道准备。（2）术中：对患者生命体征变化给予密切关注，监控患者苏醒情况以及术中失血情况。（3）术后：①根据患者术后疼痛情况，进行疼痛评分，根据医嘱用药；②术后4 h开始饮水、8 h进食清流质，肛门排气后再进食半流质，少量多餐，无腹胀等不适可开始进食普食，多食瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜水果等高蛋白、高维生素、高纤维饮食，增强营养，保证大便通畅。③予以吸氧和心电监护，密切监测其血压和脉搏等。判断术后有无出血，如果发生呕吐与腹痛加剧症状，需要预防肠管损伤，避免引发其他严重并发症。术后6h予半卧位，指导患者下肢活动并引导家属辅助患者进行翻身。每次运动时间不宜过长，可随术后时间延长逐渐增加活动时间[2]。④耻骨位置科学设置引流管，保证引流通畅，并进行管道固定处理，适当调整其高度，严密观察尿液情况。患者术后往往会发生不同并发症，如尿失禁，应该加强盆底肌功能训练，术前3天至术后拔除尿管期间，指导患者完成盆底肌训练， 每个动作持续10秒；重复10次，逐渐延长收缩的时间和次数，随时随地，均可锻炼。⑤预防下肢深静脉血栓：督促患者术后回房即开始床上四肢伸屈运动、双下肢踝泵运动。术后1 d鼓励患者逐步过渡到下床运动，开始床边坐立5～10 min，无头晕等不适再床边站立5～10 min，若患者表现良好，可床边缓慢散步5～10 min，循序渐进增加活动量。术后早期下床活动，可以预防下肢深静脉血栓的形成，还可以预防肌肉萎缩、组织缺氧、肺不张，促进胃肠功能恢复，减轻胰岛素抵抗^[7]。

1.3 统计学处理

对于本文研究产生数据，均选择SPSS 21.0软件处理，计量资料用t检验；计数资料用x²检验。如果P＜0.05，表明组间差异有意义。

2 结果

2.1 护理满意度

试验组护理满意率95.4%（42/44），较高于参照组70.4%（31/44），比较差异有意义（x²=9.7242，P=0.0018）。

2.2 临床指标

试验组患者住院时间、出血量均低于参照组，组间比较差异有意义（P＜0.05），如表1。

表1 患者临床指标对比[n、 ±s]

组别	例数	住院时间（d）	术中出血量（ml）
试验组	44	13.6±2.3	173.6±19.6
参照组	44	18.1±5.8	210.3±24.7
t		4.7870	7.7204
P		0.0000	0.0000

3 讨论

目前，在对高龄前列腺癌患者进行临床治疗时，采取腹腔镜下前列腺癌根治术，可以有效降低手术出血量，加快患者术后恢复，减少并发症发生^[8]。，对于高龄患者，在充分评估患者身体状况及手术风险后，对于预期寿命较长，能耐受手术的患者，可以选择手术治疗。但术前应积极控制基础疾病，严格掌握手术指征，术中应仔细操作，严格止血，术后积极预防并发症，注意观察生命体征，及早发现，及时处理^[9]。综上所述，高龄前列腺癌患者采取腹腔镜下前列腺癌根治术的围手术期ERAS策略进行综合护理干预将大大减少手术后并发症的发生，更有利于减少在院天数，降低患者在院期间费用，促进患者早日恢复，值得临床推广。

参考文献

[1]陈菲菲.早期康复护理预防前列腺癌患者根治术后尿失禁效果分析[J].云南医药,2020,41(03):224-225.

[2] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics inChina, 2015[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

[3]田雪玲.围术期综合护理干预在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的应用[J].医药前沿,2017,7(25):295-296.

[4]史又文．围手术期快速康复护理对腹腔镜前列腺癌根治术患者免疫功能及炎性反应的影响[J]．河北医药，2019,41(18):2877-2880.

[5]张帆,张树栋,肖春雷,等.高龄前列腺癌患者行腹腔镜前列腺根治性切除术后组织病理学特征分析[J].中国男科学杂志,2018,32(5):41-46.

[6]王志超.腹腔镜下前列腺癌根治术治疗前列腺癌的疗效及安全性观察[J].

数理医药学杂志,2020, 33(7).

[7]姜玉娟,彭健,徐丽娟.快速康复外科理念在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用[J].中西医结合护理（中英文）,2019, 5(4).

[8]孟庆霞.围术期综合护理干预应用在高龄前列腺癌行腹腔镜根治术患者中的临床价值[J].大家健康（下旬版）,2017,11(4):242-243.

[9]钟云萍,杨园园,王磊,刘修恒.高龄患者腹腔镜下行前列腺癌根治性切除术围手术期并发症及预后研究[J].国际泌尿系统杂志,2020,40(4).