新产程标准中第二产程时限延长对妊娠结局及母婴预后的影响

花羽佳 张玲 倪琴

摘要：目的：分析产妇新产程标准中第二产程时限延长对妊娠结局及母婴预后产生的影响。方法：2019年3月~2020年1月从我院选取50例单胎足月头先露初产妇作为观察组，观察第二产程时限大于3h为观察组，在同一时间从我院选取50例第二产程时限＜3h的单胎足月头先露初产妇作为对照组，比较妊娠结局和新生儿不良结局。结果：相较于对照组，观察组阴道分娩率显著较低，阴道助产、中转剖宫产、产后出血以及会阴侧切发生率均显著较高（P<0.05）。观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿住院发生率均显著高于对照组（P<0.05）。结论：新产程标准中第二产程时限延长会导致不良妊娠结局发生率升高，且对母婴预后产生不利影响，需积极采取有效的应对措施。

关键词：新产程标准；第二产程时限；妊娠结局

临床中第二产程指宫口全开到胎儿娩出的时间段，是母体和胎儿发生变化最为剧烈的阶段，具有较高的危险性。第二产程延长不仅会导致剖宫产率增加，而且会增大不良母婴结局的发生几率，所以积极把握第二产程时间对母婴结局的改善具有重要意义。在本文中，选取50例第二产程时限延长的初产妇和50例第二产程时限未延长的初产妇作为研究对象，分析了第二产程时限延长对妊娠结局和母婴预后产生的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

2019年3月~2020年3月，从我院选取50例单胎足月头先露初产妇作为观察组，观察2第二产程时限小于3h，在同一时间从我院选取50例第二产程时限＜3h的单胎足月头先露初产妇作为对照组。对照组产妇年龄23~32岁、平均年龄（26.86±3.48）岁，孕周介于38周~41周之间、平均孕周（39.13±0.59）周；观察组产妇年龄21~33岁、平均年龄（26.91±3.50）岁，孕周介于38周~42周之间、平均孕周（39.23±0.56）周。比较两组患者的一般资料，年龄、孕周均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

统计收集所有研究对象的阴道分娩、阴道助产、中转剖宫产、产后出血以及会阴侧切发生率，同时记录新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿住院发生情况。

1.3观察指标

比较妊娠结局（阴道分娩、阴道助产、中转剖宫产、产后出血以及会阴侧切）和新生儿不良结局（新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿住院）。其中产后出血主要指分娩完成后的24小时内出血量在500ml以上；新生儿窒息主要指新生儿产生后的10分钟内的Apgar评分在8分以下；胎儿窘迫主要指胎心率小于每分钟120次，或大于每分钟160次^[1]。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对本文涉及数据进行统计分析，计数资料采用[n，%]表示，检验工作采用χ²展开，当P＜0.05，表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局比较

较对照组，阴道分娩、阴道助产、中转剖宫产、产后出血以及会阴侧切发生率观察组均显著较低或较高（P<0.05）。见表1。

表1：对照比较妊娠结局组间差异（n，%）

组别	病例数	阴道分娩	阴道助产	中转剖宫产	产后出血	会阴侧切
对照组	50	43（86.00）	5（10.00）	2（4.00）	7（14.00）	15（30.00）
观察组	50	24（48.00）	14（28.00）	12（24.00）	16（32.00）	28（56.00）
x2	/	16.327	5.263	8.306	4.574	6.895
P	/	0.000	0.022	0.004	0.032	0.009

2.2两组新生儿不良结局比较

新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿住院发生率观察组均显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2：对照比较新生儿不良结局组间差异（n，%）

组别	病例数	新生儿窒息	胎儿窘迫	新生儿住院
对照组	50	1（2.00）	1（2.00）	3（6.00）
观察组	50	7（14.00）	8（16.00）	10（20.00）
x2	/	4.891	5.983	4.332
P	/	0.027	0.014	0.037

3 讨论

女性生育过程中，分娩属于重要环节之一，过度人为干预这一环节会导致剖宫产率和产后出血率上升，引发不良妊娠结局。第二产程即胎儿娩出期，是分娩过程中的关键时期。第二产程的宫缩频率加快、强度增加，需严密观察胎儿有无急性缺氧，勤听胎心，必要时行胎儿监护仪监测；指导产妇宫缩期屏气，增加腹压，防止用力不当而消耗体力，影响产程进展^[2]。新产程标准中的第二产程延长，指在未行镇痛分娩时经产妇第二产程超过2小时或初产妇超过3小时，行镇痛分娩时经产妇超过3小时、初产妇超过4小时。第二产程时限延长加大了不良妊娠结局的发生风险，因此，若第二产程延长，应积极寻找原因，尽快采取措施结束分娩，防止胎头过度受压。

本文研究结果提示，相较于对照组，观察组阴道分娩率显著低，而阴道助产、中转剖宫产、产后出血以及会阴侧切发生率观察组均显著高；观察组新生儿窒息、胎儿窘迫、新生儿住院发生率均显著高于对照组，分析原因：虽然第二产程时限延长可促使阴道试产的时间变得充裕，可降低剖宫产率，但伴随较高的危险性，比如会增加阴道助产与剖宫产的可能性，并且也加大了会阴侧切合产后出血的风险，对产妇术后恢复产生了严重影响^[3]。因此，要求临床医师灵活运用产妇新产程标准，并密切观察产程进展，改善妊娠结局^[4]。

综上所述，产妇新产程标准中第二产程时限延长会导致不良妊娠结局发生率升高，对母婴预后产生不利影响，需积极采取有效的应对措施。

【参考文献】

[1] 蔡军, 于刚, 侍海碧,等. 不同体位硬膜外分娩镇痛低血压发生率及新生儿Apgar评分比较[J]. 徐州医科大学学报, 2018, 38(3): 171-174.

[2] 马妮. 第二产程胎心监护的意义及与胎儿预后的关系[J]. 母婴世界, 2017, 000(018):37.

[3] 周桂菊, 付娟娟, 汪晓琴,等. 新产程标准下初产妇第二产程超过2小时母婴结局分析[J]. 安徽医学, 2019, 40(03):60-62.

[4] 施秀红. 新标准第二产程时限延长对产妇分娩结局的影响[J]. 医药论坛杂志, 2018, 39(11):106-108.