关于皮肤伤口造口的这些护理知识，你知道多少？

陈曦 蔡慧 张雅丽 黄署霞

伤口造口一般又称之为肠管的改道手术，简单来说就是在肚皮上开个伤口，把小肠或者大肠从肚子里面从肚皮伤口中取出，然后再把小肠或者大肠打开，在肚皮伤口上面，还需要罩一个造口袋，让小肠或者大肠里面的大便能够留到造口袋里面，不再经肛门排出，这是腹部外科医生经常做的一种手术方法。伤口造口一般分为两种，一种是临时造口，在肠道疾病治愈后，还能够将肠子送回肚子内，正常进行排便生活，还有一种是永久性造口，也就是我们俗称的人工肛门。无论对哪种伤口造口而言，最初都需要做好伤口造口的护理工作，否则将会导致伤口感染，危及患者生命健康。那么该如何进行伤口造口护理呢？以下是以回肠造口护理为例，所作的具体分析：

一、饮食护理
首先相较于一般的大肠造口，回肠造口护理更加麻烦，这是因为多数做回肠造口的患者结肠、直肠、肛门基本全部切除，这也就意味着，消化了的食物直接经过小肠吸收后直接排出，由于缺乏大肠部分水分收敛环节，因此排出的物体多为稀便，并且消化液更加丰富，一旦护理不当，排泄物出现渗漏，消化液便会对周围的皮肤造成影响，出现红肿发炎，严重甚至会出现溃烂现象，因此回肠造口护理需要格外注意饮食护理。在刚做完手术后，只能吃流食，这一阶段饮食护理需要注重两点，一是饮食应为易消化、质地松软食物为主，二是饮食必须营养丰富，保障患者营养供应。具体饮食可参考以下：蒸蛋+乌鱼肉末米饭粥；蒸蛋+鸡肉末米饭粥。蒸蛋+番茄肉圆子末米饭粥等。蒸蛋早上吃蒸蛋，其他食物适合中午晚上吃。饮食方面注意少吃多餐，不暴饮暴食。若患者比较虚弱，在患者住院期间，饮食上还可以搭配医院营养师配置的营养粉。

在出院后，需要维持一段时间的住院期间的饮食方案，然后结合患者实际状况，逐渐慢慢进行饮食过渡，从流食过渡到普通软糯米饭，针对肉食和蔬菜，注意还应切成小块，这样患者容易消化，偶尔可以吃一些面条，依旧早上吃蒸蛋补充蛋白质，最终恢复到正常饮食状态。但也有忌口，比如不能碰辛辣饮食，戒烟戒酒。尽量少吃易产气食物（白菜，洋葱，苏打水，豆类），注意回肠造口人平时应多饮水，也可以饮常温酸奶，有助于帮助消化，减少异味。
二、造口护理
换造口袋是造口护理的关键，在医院内，通常由护士帮忙换造口袋，而在出院后，患者家属需要学会换造口袋，在完全康复后，通常都是患者自己换袋子，家属期间注意要慢慢放手，让患者学会自己换袋，因此很多事例均表明，患者自己更换更不容易发生渗漏的情况，可能是因为采取的站立式，能更好的与皮肤贴合不容易有空隙。对于回肠造口患者而言，推荐用采用二件式造口袋，因为二件式造口袋底盘要挺一些，不容易出现泄漏，而一件式要软一些，更容易泄漏，因此在使用一件式造口带时，一定要在上底盘之前，使用防漏膏或者防漏圈，一定要选择清晨没有进食的状态下，进行造口袋的更换，否则在跟换期间会不断有排泄物不停的流出，不仅麻烦而且容易泄漏。二件式造口带具体更换步骤如下：

一是造口剪，参考自身造口大小，修剪造口底盘。二是提前准备好一杯温热水，用底盘黏胶去除喷雾，喷于底盘边缘与皮肤交界处，然后用棉签蘸温水，配合双手揭下造口袋。
三是用黏胶祛除擦纸将造口周围皮肤上多余的胶祛除，并用湿棉签配合纱布，反复擦拭清洗干净。注意在擦拭过程中，一定不要触碰造口，因为造口就是肠子，有肠粘膜，再触碰擦拭容易破。四是上造口护肤粉，均匀涂抹在造口周围皮肤上，静置一会后，采用棉签搭配纸巾，清理干净，造口护肤粉有干燥周围皮肤的作用，也可以消炎。五是可以采用造口保护膜，涂抹在造口周围的皮肤上，形成保护膜。六是可以将防漏膏挤在造口周围，用湿棉签涂抹均匀。或者将可塑防漏贴环贴在造口周围，起到二次防护作用。七是需要安上已经修剪好的造口底盘，然后用干棉签，顺时针打圈划动底盘中心，使其更好粘贴。注意如果是冬天，为避免影响底盘的黏度，在安底盘之前，可以先将底盘放置在怀中或者人体其他比较温暖的地方预热。
八是安上造口袋，在闭合后，用手捂住造口底盘20分钟左右，让底盘更好的贴合。还要注意，在更换造口袋的前一天晚上，一定不要吃太多，也不要吃太迟，一般在下午5点过6点吃饭最好，利于一个晚上将食物消化排泄干净，因为在更换时会有排泄物流出，这样不仅影响更换进度，还会更麻烦，因此一定要谨记。
三、洗澡护理
在造口手术后一个月，伤口基本已经长好，此时可以尝试进行洗澡，由于是回肠造口，需要携带一个永久性的“肛门”，因此在洗澡时没办法取下造口袋，为了更安全的洗澡，可以用双面胶把底盘周围边界贴一圈，然后套上塑料口袋，就这样，患者可以自己洗澡，并且不会发生渗漏的情况，也不会对造口袋带来影响。这样的话，在夏天可以每天洗，有效去除异味，不是很热的话，可以隔一天洗一次，冬天的话可以两三天洗一次。在入冬后，更加容易发生渗漏问题，有可能是受周围皮肤变化引起，也有可能是其他原因，比如身体消瘦，导致造口周围的皮肤凹陷，无法贴紧造口袋。造口渗漏会引起伤口周围红肿发炎，在用造口护肤粉之前，可以采用“米浮”药物，有助于消炎消肿。