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袁亚男 张媛媛^通讯作者

淮安市妇幼保健院 江苏省 淮安223001

【摘要】目的：研究音乐干预对急性阑尾炎患儿急诊手术术前焦虑与依从性的影响。

方法：本研究纳入2017年12月至2018年8月期间因临床诊断急性阑尾炎收住入院行急诊手术的100例患儿，1:1随机分为音乐干预组和对照组。对照组术前仅小儿外科常规术前护理，音乐组则在常规术前护理的基础上接受音乐干预。 采用“改良耶鲁术前焦虑量表”（m-YAPS）和术前不同时间点的生理指标评估患儿术前焦虑程度。采用“诱导合作量表”（ICC）评估患儿麻醉诱导时的依从性。

结果：46例音乐组患儿和47例对照组患儿的资料进行最后的数据分析。两组患儿的年龄、体重、性别，以及护理干预前的收缩压（SBP）、舒张压(DBP)、心率（HR）和m-YPAS评分等基线资料并无统计学差异（P均> 0.05）。与对照组相比，音乐组在入手术室时和麻醉诱导前的SBP、DBP、HR等生理指标明显低于对照组（P均< 0.05）。

结论：本研究表明了急诊手术术前给予音乐干预能有效缓解患儿焦虑，提高患儿依从性，并提高患儿家长和医护人员对术前护理工作的满意程度。

【关键词】：音乐干预；儿童；急性阑尾炎；急诊手术；焦虑；依从性；术前护理

研究背景

因儿童身心发育不成熟，手术作为一种应激源，易使其产生较强的应激反应，可表现为心理、生理及行为等方面一系列改变。此外，疾病本身和医疗操作带来的痛苦，可使儿童术前应激反应更加强烈。据文献报道，约50%-70%的儿童在术前经历了不同程度的焦虑与恐惧[1, 2]。术前应激在一定程度上可削弱儿童对疾病的抵抗能力和对手术的耐受能力，影响手术治疗效果，并与儿童术后异常的心理和行为联系密切，甚至可能对儿童远期的学习和生活产生不良影响[3]。同时，儿童生病又会使父母格外紧张和焦虑，家长的负面情绪与行为又可再传递给儿童，使儿童的恐惧感增加，可能产生逃避行为，甚至拒绝进入手术室。另一方面，患儿术前焦虑可导致其依从性差，给术前准备和麻醉工作带来诸多不便，干扰医疗活动的顺利进行。如何采取有效措施以缓解患儿术前应激，在临床工作中逐渐受到重视。

一、资料与方法

1. 研究对象：本研究拟纳入2017年12月至2018年8月期间因临床诊断为急性阑尾炎收入淮安市妇幼保健院小儿外科的100例患儿。

2. 护理方法：所有患儿根据入院时间编序，采用信封法，1：1随机分为对照组与观察组。对照组接受小儿外科的术前常规护理准备。

3. 观察指标：（1）一般资料，包括年龄、性别、体重等。（2）生理指标：干预前（T1）、入手术室时（T2）及麻醉诱导前（T3）两组患儿的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）和心率（HR）。

4. 数据分析：采用统计学软件STATA 12.0进行统计学分析。

二、结果

1. 两组患儿的基线资料比较

如表1所示，两组患儿的年龄、性别、体重，以及护理干预前SBP、DBP、HR、和m-YPAS评分等基线指标无显著差异（P 均 > 0.05）。

2. 不同护理干预对患儿术前生理指标的影响

如表2所示，给予不同方案的护理干预后，T2和T3时两组患儿的SBP、DBP、HR等生理指标存在明显差异，具有统计学意义（P均 < 0.05）。

三、讨论

音乐干预以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理及心理效应，通过各种有目的的音乐行为，使参与者经历一定的音乐体验，以达到消除心理障碍、促进心理健康等目的。文献报道，在早产儿中，音乐干预可以稳定早产儿的行为状态，增加安静睡眠时间，促进奶量和体重的增长，并最终促进早产儿生长发育；在成人围手术期进行音乐干预，可有效缓解患者围手术期的应激反应，减轻术后疼痛，缩短住院时间，和促进术后康复。

有研究发现，患儿的术前焦虑以入手术室时和麻醉诱导时最为显著。这可能主要与患儿离开父母、进入陌生环境等因素有关。在陌生的手术室里，没有父母的陪伴，患儿在面临输液、麻醉等操作时，难免会产生害怕、恐慌的心理，并出现躁动不安、抗拒等，甚至可能出现挣脱医务人员的激烈行为。此外，患儿术前的焦虑程度直接影响其麻醉诱导时的合作程度，与诱导期的依从性呈负相关；患儿焦虑程度越高，依从性越差。

利益冲突：文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突。

作者贡献声明：试验设计为袁亚男、张媛媛，研究实施、资料收集为华志芳，论文撰写、修订为袁亚男、张媛媛。

参考文献

1. Franzoi MA, Goulart CB, Lara EO, et al. Music listening for anxiety relief in children in the preoperative period: a randomized clinical trial [J]. Revista Latino-Americana de Enfermagem, 2016,24:e2841. DOI:10.1590/1518-8345.1121.2841.

2. Mamtora PH, Kain ZN, Stevenson RS, et al. An evaluation of preoperative anxiety in Spanish-speaking and Latino children in the United States [J]. Paediatric Anaesthesia, 2018,28(8):719-725. DOI:10.1111/pan.13425.