治疗慢阻肺 , 合理用药是关键

乐琴

慢阻肺属于慢性呼吸道疾病，是一种比较常见的疾病。随着时代的发展，各种类型的工厂应运而生，导致空气质量有所下降，慢阻肺的患者数量随之增多，给临床诊断和治疗带来很大挑战。如果能够正确的选择药物，可以有效缓解患者症状，提升患者生活质量。针对于慢阻肺的临床症状以及用药方法，做出如下指导，希望可以帮助患者减轻困扰。

1. 慢阻肺的临床症状

1. 呼吸短促或呼吸困难：此为慢性阻塞性肺病的典型症状，也是令患者坐立不安的主要原因。

（2）气喘和胸闷：有些患者会出现喘息、胸闷，尤其是重症患者症状更加明显，通常发生在劳动后，与呼吸费力，肋间肌等容性收缩有关。

（3）慢性咳嗽：此症状通常是慢阻肺患者的首发症状。早期咳嗽有间歇性，全天都会咳嗽，但是早上重，夜间咳嗽并不显著。在少数情况下，咳嗽并不伴有咳痰。

（4）咳痰：咳嗽后通常有少量粘液痰，部分患者早晨较多;如果合并感染，痰量会增加，而且常有化脓性痰。

（5）全身症状：当慢阻肺患者病情较重的情况下,可能发生全身性症状,如体重减轻、食欲不振、外围肌肉萎缩和功能障碍等；出现合并感染时，患者甚至会咳血痰或咯血。在治疗方面，应根据患者的情况，合理选择药物组合使用，防止过度用药，提高患者服药依从性^[1]。

二、急性加重期合理用药

（1）当慢阻肺患者处于急性加重期时，以抗感染为主要治疗手段,确定导致慢阻肺急性加重的病原体,根据病原体的培养和药敏试验选择抗感染药物。而临床上导致慢阻肺急性加重的常见的病因为细菌感染,早期可以使用莫西沙星、头孢呋辛、阿莫西林等药物控制感染,同时,选择一个止咳化痰的药物,可选择氨溴绳、溴有新等；联合吸入支气管扩张剂和糖皮质激素也有利于缓解疾病，如布地奈德混悬液和特布他林喷雾剂。必要时全身使用糖皮质激素，急性加重时根据病情选择吸氧或呼吸机辅助通气^[2]。

（2）有严重喘息症状的患者可以给予大剂量的雾化吸入治疗。例如，使用沙丁胺醇或异丙托溴铵。

三、稳定期间合理用药

(1)抗感染治疗。呼吸道感染是慢阻肺急性加重的一个非常常见和重要的原因。病原微生物主要为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、病毒等。如果暂时无法进行药敏试验，可服用阿莫西林、新头孢菌素氨基糖苷类等抗生素7 ~ 14天。近年来，由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌的增多，如果初步实证治疗效果不佳，应根据药敏试验结果尽快更换合适的抗生素。

(2)吸入糖皮质激素。病人用糖皮质激素治疗慢阻肺可抑制炎症反应，可吸入部分糖皮质激素减轻患者疼痛。该药物对反复发作或严重气道阻塞患者疗效较好。吸入糖皮质激素的治疗是一个长期的维持过程，可改善病情，预防哮喘急性发作。因为药物不进入血液循环，所以副作用会比输液、肌肉注射小，一般不会引起明显的副作用。可以放心选择。无论是儿童还是成人，经常使用吸入糖皮质激素均可有效改善咳嗽、哮喘等症状，迅速恢复正常的学习和生活状态。吸入激素难以穿透粘膜，主要在粘膜表面进行治疗。只要患者听从医生的建议，配合医生的定期随访要求，向医生详细报告对药物的反应也是非常重要的。医生会根据病人对药物的反应来调整药物的剂量，甚至改变药物。

(3)祛痰药。祛痰剂主要用于痰湿咳嗽，不建议经常使用。祛痰剂可用于不容易咳痰的人，常用药物为盐酸氨溴索或羧甲司坦。

(4)慎用镇咳药。咳嗽是人体的一种防御反应，具有保护作用。当一个人感到痰或异物在气管，它可以由积极的咳嗽排出。因此，在慢阻肺稳定期不应经常使用镇咳药物。只有当慢阻肺患者出现严重且频繁咳嗽时，才应使用镇咳药物对症治疗。同时，应明确诊断，确定咳嗽的原因，并采取适当的治疗措施，如感染控制，消除炎症等^[3]。对于一般咳嗽的治疗，应以祛痰药为主，不能单独使用止咳药，以免影响痰的排出，降低咳嗽的效果。此外，痰液滞留在呼吸道会加重感染，这不利于抗菌药物的充分发挥，延缓炎症的下降速度。因此，应将镇咳和祛痰药物联合使用。

(5)结合病人的病情,还可用于抗氧化剂治疗,抗氧化剂常用药物N-乙酰半胱氨酸以及羧甲司坦等，可以稀释痰液,促进痰液咳出,减少加重疾病的发生率,有利于病人的病情的恢复。

上述所有药物都不能减缓肺功能的下降，所以药物只能用来减轻症状，减少并发症，提高患者生活质量，改善健康状态。由于慢阻肺病患者急性加重病情严重时，常并发心衰、呼吸衰竭，甚至肺性脑病，所以一旦病情急性加重，应到医院，由呼吸内科医生诊治，必要时住院治疗。

慢阻肺没有治愈的方法，治疗方法也不是固定的。它是根据病人病情的严重程度来分级的。然而，没有必要过于悲观，因为慢阻肺本身是可以预防和控制的。如：戒烟、避免吸二手烟、减少风尘的的接触时间等都可以预防慢阻肺。可以通过辅助治疗提高患者的生活质量，延长生存时间。同时，慢阻肺患者日常生活中要注意适当添加衣物，避免发生感冒。还可以进行呼吸练习来改善肺功能，预防肺部感染的发生。

总之，对于慢阻肺疾病要正确认识，不要过度紧张，虽然无法达到完全治愈的效果，但可以预防和控制，我们也应该以积极的态度，良好的态度面对生活。

参考文献

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