聊一聊超声检查胎儿心脏畸形漏诊的原因

赵林

虽然孕妇采取了众多的方法来预防以及进行保健，但是还会有一些致畸因素引起胎儿出现异常或者畸形。根据数据显示，胎儿的中枢神经系统发生畸形的概率是最高的，其次为心血管系统，泌尿系统畸形排在第三位。

近年来，对于产前检查越来越重视，定期产检的孕妇也越来越多，超声检查是产前检查胎儿畸形的主要手段之一，虽然很大程度上提高了检查的准确率，检查水平也在很大程度上有所提高，但还是会出现漏诊的情况。下文就来了解一下超声检查，以及超声检查中胎儿心脏畸形漏诊的原因。

超声检查又叫超声波检查，是一种利用人体对超声波出现的反射进行医学观察和检测的手段。这种检查是将弱超声波照射到病人的身体上，将身体组织出现的反射波进行图像化的处理，帮助医生来观察脏器内部的病灶。目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，简单来说，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，而四维是会动的立体照片。大家关注的三维技术是在二维超声的基础上进行成像，二维图像质量是基础，三维、四维技术是二维超声及时的辅助。妊娠期进行超声检测，主要的目的是检查胎儿的发育情况，是否有畸形。主要是进行二维超声的检测，如果二维超声检测发现了问题，那么就会继续进一步的使用三维和四维的超声检测来进行确证。在孕期进行超声检测不会对孕妇或者胎儿造成创伤，还会对于胎儿的生长发育状况以及胎盘和羊水进行及时的监测。对孕妇进行检测的波量和照射时间来看，是具有相对高的安全性的，不会有X线过量辐射的危险，目前为止还没有发现正常的超声波检测会对胎儿造成不可逆的伤害。

超声检查中胎儿心脏畸形漏诊的原因分析。

1. 超声检查时间

超声检查是孕期检测胎儿生长发育，降低畸形儿和有缺陷儿出生率不可缺少的重要检查项目，建议孕妈妈根据自身情况参照以下时间进行各项检查。

孕40-50天：了解妊娠情况，排除宫外孕、胚胎停育、子宫瘢痕妊娠等。

孕11-13⁺⁶周：测量胎儿颈部透明层厚度（NT），是孕早期染色体疾病筛查的指标。

孕18-24周：系统筛查，评估胎儿结构是否存在异常。

孕18-22周：胎儿心脏超声筛查，筛查心脏的基本结构是否正常。

孕32-34周：超声动态观察，进一步排除胎儿畸形。

分娩前：超声检查评估胎儿大小、胎产式、胎方位及胎先露，为分娩提供依据。

国内胎儿心脏超声最佳显示周数为20-24周，一些先心病高危因素的胎儿尽早检查，以免错过羊水穿刺染色体诊断时间。孕期的超声检查最好按照对应的时间及时的到医院进行，很多产妇会错过或者提前进行检查，都是可能引起胎儿心脏及其它畸形漏诊的。

2. 胎儿畸形的形态学改变

进行超声影像检查胎儿心脏畸形的基础是其形态学出现改变或者结构异常，因此在检查的时候畸形形态改变比较大的就会容易被检查出来，没有明显的形态改变的心脏畸形，超声诊断的检出率就会比较低，因此非常容易在产前出现漏诊。

3. 多角度多切面仔细观察

对于一些心脏畸形的诊断，有时候在常规检查胎儿四腔心切面上并没有表现出明显的异常。导致漏诊的主要原因是检查医生对心脏畸形的辨认能力不足，还有一些是因为胎位或者胎动的影响为医生在对胎儿心脏进行检查时带来困难。虽然说超声检查对致死性畸形比较敏感，但是对心脏畸形的检测也比较容易出现漏诊。这就要求超声检查的医生有足够的经验，在检查的过程中要按照顺序检查，不要随便跳跃，要从多个角度和切面进行排查，注意比较难以发现的心脏结构，如果有必要可以让孕妇改变一下体位或让孕妇活动一会儿，让胎儿改变一下在宫内的位置再进行检查，对于第一次检查没有看清楚的位置要记录仔细，待孕妇回来之后再重新重点进行检查。如果出现无法确诊的疑似情况，要叮嘱孕妇再次进行检查或者去上一级医院进行筛查。

4. 仪器、胎儿及母体方面的因素

医院仪器的优劣程度直接影响超声检查时的图像清晰度和诊断结果，因此进行检查的时候最好使用分辨率比较高的彩色多普勒超声，胎儿的体位可能会导致心脏位置被遮掩，而导致超声无法显示或者显示不清楚，这也是造成漏诊的一个重要原因。胎儿的大小，羊水过多或过少，孕妇是比较严重的肥胖人群都会导致超声检查出现不清晰的情况，影响检查结果，出现漏诊。

总之，自从超声影像检查被应用于产科开始至今，已被广大孕产妇所接受，并且成为了诊断胎儿畸形的首选方法。虽然医生和孕妇都期望能够将所有胎儿畸形都检测出来是不现实也是不合情理的，但我们相信，通过分析胎儿心脏畸形的漏检原因，尽量避免这些不利的因素出现在超声检查中，可以最大限度地减少胎儿心脏畸形漏诊的发生，减少有缺陷的新生儿，对优生优育起到积极的作用。