不同手术入路治疗对老年肱骨近端骨折患者预后效果的比较

张炬财

【摘要】目的:探究肱骨近端骨折老年患者经不同手术入路干预后情况。方法：择取肱骨近端骨折老年患者96例，时间选取阶段2016年02月~2020年04月，根据患者实施手术入路方式不同分为同等人数2组，三角组和肩峰组。前者全部开展三角肌胸大肌入路，后者全部开展肩峰前外侧入路，比较2组临床治疗情况。结果：与三角组相比，肩峰组总并发症发生率显著偏低，各项临床指标均显著偏低，（p＜0.05）。结论：肱骨近端骨折老年患者经不同手术入路干预后效果不一，与三角肌胸大肌入路相比较，肩峰前外侧入路更适合用于治疗肱骨近端骨折老年患者，可抑制并发症发生，促使患者早日康复。

【关键词】肱骨近端骨折；三角肌胸大肌入路；肩峰前外侧入路；临床疗效

[Abstract] Objective: To investigate the situation of elderly patients with proximal humerus fractures after different surgical approaches. Methods: 96 elderly patients with proximal humerus fractures were selected and pided into 2 groups of the same number, triangle group and acromion group according to different surgical approaches. The deltoid pectoralis major approach was carried out in the former group, while the acromion anterolateral approach was carried out in the latter group. The clinical treatment of the two groups was compared. Results: Compared with the triangle group, the incidence of total complications in the acromion group was significantly lower, and all clinical indicators were significantly lower (P < 0.05). Conclusion: Different surgical approaches have different effects in elderly patients with proximal humerus fractures. Compared with deltoid and pectoralis major approaches, the anterolateral acromion approach is more suitable for the treatment of elderly patients with proximal humerus fractures, which can inhibit the occurrence of complications and promote the early recovery of patients.

【 Key words 】 proximal humerus fracture; Deltoid pectoralis major approach; Anterolateral approach to acromion; Clinical curative effect

骨折类型中最常见的要属肱骨近端骨折，据相关研究人员调查发现，国内老龄化趋势越来越显著，并且该疾病的发生率持续上升^[1]。大部分老年疾病患者均存在骨质疏松现象，针对成角在45°以上或者是移位1cm以上的肱骨近端骨折患者最长采用治疗方式为三角肌胸大肌入路，然而该治疗方式必须将软组织大面剥离，损伤大，对骨折端的血供造成影响，因此在临床使用中受限^[2]。而肩峰前外侧入路不仅能够抑制并发症的发生，同时对患者造成的创伤小，患者承受痛苦小。本笔者取肱骨近端骨折老年患者96例，探究肱骨近端骨折老年患者经不同手术入路干预后情况，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究择取肱骨近端骨折老年患者96例，时间选取阶段2016年02月~2020年04月，根据患者实施手术入路方式不同分为同等人数2组，三角组和肩峰组。前者全部开展三角肌胸大肌入路，后者全部开展肩峰前外侧入路，比对96例各项基本资料，（

p＞0.05），见表1。

表1 基本资料

组别	n	男	女	平均年龄
肩峰组	48	26	22	78.38±7.51
三角组	48	24	24	77.19±8.04
x2/t		0.167		0.749
P		0.683		0.456

1.2方法

肩峰组：在患者外侧肩峰大约2cm的位置行切口，长度为3cm，切口呈横向，促使患者的三角肌能够彻底暴露在视野中，随后以纵向的方式将三角肌进行分离，同时实施剥离一直到肱骨头位置，在肱骨干位置处建立软组织通道，在患者的腋神经位置将软组织推至肱骨大约1cm左右的位置，针对复位骨折采用克氏针行临时固定，钢板利用带锁导向器进行固定，再选择锁定螺丝加以固定。

三角组：在患者胸大肌以及三角肌位置处进入，防止对患者的静脉和动脉造成损伤，对三角肌位置肌肉实施分离，促使肱骨骨折位置充分暴露，针对血肿进行处理，复位骨折采用克氏针行临时固定，采用带锁导向器将锁 定钢板导向肱骨骨折处，同时选择锁定螺丝加以固定。

1.3观察指标

并发症主要包括：腋神经损伤、切口感染、钢板断裂和肱骨头坏死。

分别记录2组患者住院时间、手术时间、骨折愈合时间、出血量等各项指标，并进行比对。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均值±标准差（ ）来表示，采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 并发症发生率对比

表2所示，与三角组相比，肩峰组总并发症发生率显著偏低，（p＜0.05）。

表2 并发症发生率对比对比（n，）

分组	例数	腋神经损伤	切口感染	肱骨头坏死	钢板断裂	总发生率
肩峰组	48	1（2.08%）	2（4.17%）	1（2.08%）	0（0）	4（8.33%）
三角组	48	2（4.17%）	5（10.42%）	5（10.42%）	2（4.17%）	14（29.17%）
X2		0.344	1.387	2.844	2.043	6.838
p		0.557	0.239	0.092	0.153	0.009

2.2 各项临床指标对比

表3所示，与三角组相比，肩峰组各项临床指标均显著偏低，（p＜0.05）。

表3各项临床指标对比（n，）

分组	例数	住院时间（d）	骨折愈合时间（d）	出血量（ml）	手术时间（min）
肩峰组	48	10.23±1.91	125.21±15.11	158.97±12.43	85.38±7.41
三角组	48	12.92±2.05	132.57±18.42	210.35±15.64	96.39±8.64
t		6.652	2.140	17.818	6.702
p		0.000	0.035	0.000	0.000

3讨论

据相关报道指出，国内老年患者最常发生的骨折类型是肱骨近端骨折，对患者的关节功能造成一定影响，部分病情较为严重者甚至无法正常生活。通常临床采用保守治疗方案治疗无移位肱骨近端骨折疾病患者，移位则主要以手术方式进行治疗^[3]。现今，生活水平的不断提升，对于临床疗效和外观需求更高，大部分老年患者存在不同程度的骨质疏松，因此受到很小的创伤也会引发粉碎性骨折^[4]。

临床对于肱骨近端骨折老年疾病患者最常采用的手术治疗方式分别为经肩峰前外侧以及经三角肌胸大肌入路，本研究结果指出，与三角组相比，肩峰组总并发症发生率显著偏低，各项临床指标均显著偏低，（p＜0.05）。由此可见，针对肱骨近端骨折老年疾病患者实施经肩峰前外侧入路治疗效果更为显著，该手术呈横向切口，可促使牵拉时彻底暴露中肱骨结 构，并且该手术具有一定的优势：出血少、创伤小、治疗时间短等，可加速患者术后早日康复。经三角肌胸大肌入路必须将肱骨骨折处结构完全显示出，随后还需进行大面积的剥离，对患者造成的创伤较大，并且在治疗过程中患者的出血量大，整个手术治疗时间偏长等^[5]。与此同时，该手术将肱骨骨折处结构充分显示后，还要将三角肌前缘行切断处理，对骨折前方实施广泛游离，导致患者发生骨折部位愈合受阻，引发肱骨头缺血性坏死等风险事件的发生，同时在实施剥离时还会损伤肱骨动脉外侧升支，当切除三角肌前缘，将会对患者术后的康复情况造成严重影响。根据郑旻^[6]等人研究结果指出，针对肱骨近端骨折老年疾病患者开展肩峰下入路治疗，可显著改善患者各项凝血功能指标，其疗效显著优于三角肌入路，与本研究的研究结果基本一致。

总而言之，针对临床收治的肱骨近端骨折老年疾病患者实施经肩峰前外侧入路效果更为显著，能够降低患者腋神经损伤、切口感染、钢板断裂和肱骨头坏死等并发症的发生，加快患者病情康复。

【参考文献】

[1]余俊喜, 吴少坚, 李文婷,等. 锁定加压钢板小切口入路治疗老年肱骨近端骨折疗效观察[J]. 中国医药科学, 2017, 7(14):194-196.

[2]范亚杰, 张民泽. 两种入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果比较[J]. 中国综合临床, 2017, 33(5):445-448.

[3]王兵, 王林祥, 赵滨,等. 三角肌胸大肌入路与前外侧入路治疗老年肱骨近端骨折的效果[J]. 中国老年学杂志, 2017, 37(21):5371-5372.

[4]郭文龙. 经三角肌外侧纵行分开入路锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折的效果观察[J]. 中国当代医药, 2018, 25(4):97-99.

[5]苏伟坤, 叶少腾, 陈志云,等. 不同手术入路内固定对老年人肱骨近端骨折肩关节活动度影响[J]. 岭南急诊医学杂志, 2018, 23(2):157-159.

[6]郑旻, 黄伟杰, 杜晓禾,等. 三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响[J]. 创伤外科杂志, 2019, 21(4):292-295.