一例高原守边突发卒中年轻军官的 360°早期康复护理

何欢

摘要： 目的 脑梗死是指各种原因引起的脑部血液供应障碍导致脑部缺血缺氧从而出现一系列神经功能缺损症状的疾病[1]，脑梗死约占全部脑卒中的60-80%[2]，如果没有得到有效的控制，则会严重影响患者的生活质量[3]。现报道1例高原守边突发卒中年轻军官的360°早期康复护理，经过医疗及360°早期康复护理干预，患者顺利康复出院，予以经验总结。

1.病例介绍：

1.1一般资料

科室：神经内科；床号：4 床；姓名：黄 XX；性别：男；年龄：39岁；名族：汉族；籍贯：四川省成都市；职业：军人；婚姻状况：已婚；文化程度：本科；信仰：无；入院诊断：①脑梗死（TOST分型：不明原因型）。②阑尾切除术后。

1.2入院原因及经过

病史：患者主因“右侧肢体无力，言语不清”。2018年11月该患者在某地执行任务时突发头部不适，休息10分钟后缓解，饭后数分钟突感右手麻木无力，战友扶起后发现右侧上下肢均无力，患者自诉麻木较前明显，无法独立行走，急送日喀则第八人民医院，头颅CT显示：无明显异常，立即送往西藏军区总医院，患者逐渐出现言语不能，头颅CT提示：左侧侧脑室旁低密灶。为进一步治疗，立即启动我院空中救援队转诊救治，以“脑梗死”收入我科。该患者2003年行阑尾切除术，否认药物过敏史，否认高血压、糖尿病，否认家族遗传病史。治疗原则：给予改善循环，营养神经等对症治疗。

1.3辅助检查

磁共振提示：额颞岛叶、左侧基底节及左侧侧脑室旁急性脑梗死，初步诊断：①脑梗死（TOST分型：不明原因型）。②左侧颈内动脉闭塞。③阑尾切除术后。

1.4护理评估

查体：体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：140/90mmHg。意识清楚，言语不能，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力3级。自理能力评分（Barthel指数评分）25分，诺顿评分16分，内科住院患者静脉血栓栓塞症评分（Pudua评分）为4分，内科住院患者出血因素评分为1分，洼田饮水试验阴性。

1.5紧抓康复护理重点

①右侧肢体功能障碍

②言语功能障碍

③生活自理能力明显降低

④预防下肢深静脉血栓等并发症的发生

⑤心理障碍

1.6落实康复护理方案

1. 右侧肢体功能障碍

护理措施：①良肢位摆放。使患者躯干双向后旋，后背用体位垫支撑，患臂前伸，前臂外旋，手指伸展掌心向上，患侧髋关节后伸，膝关节屈曲，患侧踝关节屈曲90°，健侧下肢屈髋屈膝放于枕上，健侧上肢放于身上。以患侧卧位为主，健侧卧位和仰卧位交替进行，保持右侧肢体功能位，每1-2小时更换一次体位。②早期肢体锻炼。在患者生命体征平稳的前提下， 对患者进行早期康复锻炼，该患者右侧肢体偏瘫。在主动运动中，采取333运动原则，即足踝的趾曲、背伸和环绕，每个动作持续3秒，每次做30个，每隔30 分钟做一次，每日2次；在被动运动中，围绕关节活动方向和范围进行，先活动大关节再活动小关节，活动度由小到大，以不引起疼痛为宜，每日2次，每次做30分钟。

2. 言语功能障碍

①该患者入院时言语不清，经评估为运动性失语，我们为该患者制定个体化语言康复训练，发音肌群运动训练包括：缩唇、伸舌、卷舌、鼓腮、吹气等，每天上午、下午分别进行30分钟的语言训练，每次30分钟。②协助并指导家属对患者进行语言刺激训练，从发音器官到开始发单音节，教会一些常用单字，如：“吃”“不”“好”“是”等。③准备一些报刊，鼓励患者大声慢读，每日反复练习。

3. 生活自理能力明显降低

①该患者右侧肢体偏瘫，鼓励患者用左侧代替右侧，练习左手吃饭、拿取物品等。②穿上衣时先穿右侧再穿左侧，脱衣服时先脱左侧再脱右侧。③试着练习一只手洗脸、刷牙、梳头、穿脱衣裤等自理能力训练。④鼓励患者独立完成，强调自己动手的重要性，必要时给予帮助，每日做1-2次，每次做45分钟。

4. 预防下肢深静脉血栓形成

①患者入院时内科住院患者静脉血栓栓塞症评分（Pudua评分）为4分，内科住院患者出血因素评分为1分，采用生物电子反馈仪和间歇式充气加压装置对该患者进行物理预防，每日2次，每次30分钟。②患者卧床期间，严密观察双下肢的变化，无色泽、温度、水肿、肌肉深压痛的发生，远端动脉搏动情况良好。③每日测量下肢周径，测量范围是髌骨上缘10-15cm，髌骨下缘10-15cm，动态进行下肢血管B超检查均正常。④鼓励患者早期下床活动。

5. 心理障碍-焦虑

①建立良好的护患关系，主动耐心与患者沟通，给予生活照顾、康复锻炼指导，了解该患者主要存在的心理动态是争取早日康复，解决患者目前不能完全自理的实际困难，正确疏导。②音乐疗法促进睡眠，每天欣赏半小时，将音乐强度由小到强，音量维持在30dB，嘱患者在欣赏音乐时轻闭双眼，多联想一些美好的事物，使患者保持愉悦的心情，通过音乐其特定的节奏、音节、和声对患者起到积极的作用，从而增强康复锻炼的信心。

通过360°早期康复护理方案的落实，该患者出院时自理能力评分（Barthel指数评分）80分，诺顿评分19分，右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，肢体功能、语言功能均恢复良好，该患者在我科住院期间未发生深静脉血栓、足下垂、肺部感染等并发症，持续动态心理状态评估，无焦虑抑郁现象发生。出院后随访，患者及其家属对康复护理的重视度、依从性均有所提高，患者日常生活大部分可以自理，生活积极向上乐观，足以证明360°早期康复护理在脑血管疾病中的必要性和重要性。

1.6出院指导

①指导患者出院后避免情绪激动，戒烟戒酒，低盐低脂饮食。②出院后继续进行肢体功能锻炼及言语沟通。③遵医嘱正确服用药物。④定时复诊。

2：总结：

中国脑卒中防治报告（2018）》显示：近年来，我国脑卒中发病率整体呈上升、青年化趋势，脑卒中疾病负担仍不断加重。因脑血管病具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高等特点。在患者病情平稳的前提下，积极采取360°早期康复护理，可有效促进患者肢体功能、语言功能、心理障碍等的康复，从而减少其致残率，大大提高患者的生活质量，使患者早日回归家庭和社会。该高原守边突发卒中的青年军官通过我军空中救援队的及时转诊救治，多学科团队的协作会诊，早期病情的全面评估，360°康复护理的早期介入后顺利康复出院。全军首例高原守边突发卒中青年军官的成功转运救治不仅展示了我军战伤应急救治能力，为远程转治救治打开了绿色通道，为军服务更上一个新台阶，为脑血管病的救治与军事医疗提供了良好的借鉴意义，值得临床推广应用。

参考文献：

【1】黄秀珍.脑梗塞患者康复期中西医结合护理的体会 [J]. 中外健康文摘 ,2010,7(14):22-23.

【2】谢西梅 . 针刺对中风患者静息状态下脑功能及脑结构影响的研究 [D].成都 : 成都中医药大学 ,2012:85-86.

【3】张伟贞 . 脑梗塞患者康复期的护理 [J]. 中国保健营养 ,2012,22(8):957.