殷东风教授形神统一理论治疗肿瘤研究进展

裴莹 1，殷东风 2

摘要：近年来恶性肿瘤依旧是夺取人类性命的主要杀手。对于恶性肿瘤的防治，祖国医学有丰富且独到的经验。本文总结殷教授形神统一学说发展和完善的过程，综合其在临床的具体应用及疗效，验证该学说的有效性、正确性及具有的临床指导意义。并且通过综合分析，指出需要完善的方向。扩大殷教授的形神统一学说的临床影响，指导更多医务人员更精准的应用中药治疗恶性肿瘤，造福广大的恶性肿瘤患者。

关键词：恶性肿瘤；形神统一；殷东风教授；中医中药

恶性肿瘤是危害人类健康的恶疾。全国恶性肿瘤发病率为250.28/10万，全国恶性肿瘤死亡率为156.83/10万^[1]。总体恶性肿瘤的死亡率虽在下降，但女性恶性肿瘤发病率略有升高，且恶性肿瘤发病年龄趋于年轻化，儿童、青年人的癌症发病率每年均有小幅增长^[2]。祖国医学对恶性肿瘤的认识和治疗历史颇为久远。辽宁中医药大学附属医院殷东风教授在治疗恶性肿瘤方面颇有心得，殷教授依据历史沿革和临床经验，对恶性肿瘤的治疗总结出形神统一学说，应用于临床且获得较好疗效。对形神理论的古今发展及殷东风教授对其的完善创新现介绍如下：

1.形神概念及古籍中对于形神的认识

关于形神理论的提出，最早可参考《黄帝内经》。广义之神指人体生命活动的外在表现，有生理和病理之分。狭义的“神”具体指人的精神活动，思维逻辑。形神一体观是《黄帝内经》中主要体现的生命观^[3]，形与神二者相辅相依，互根互用，生命依赖“形与神俱”。所以形神统一观念从古至今一直都是养生和治疗的重要指导理论。

2.古代医家对肿瘤形神的认识及肿瘤防治

《医宗金鉴》中描述了肿瘤的形状。颜色、质地及发病部位，而且对肿瘤的进展及预后做了详细阐述:“失荣耳旁及项肩，起如痰核不动坚… …疮口翻花治总难。

《灵枢》中说:“人之善病肠中积者… …正气亏虚，久则留邪，最终可能发展成肿瘤。阐明肿瘤的发生机制与日久的正亏邪积有关。

《医学心悟》说:“积聚瘤痕之症，有初中末之三法焉… …须以补泻叠相为用。是说肿瘤随着时期渐进，患者体质变化，治疗总则需有差异。早期患者体质尚可，以攻为主，补次之；中期祛邪扶正并重；患者晚期体质虚弱，须以扶正为主，捎带驱邪。

3.殷东风教授形神统一理论形成过程

殷东风教授于上个世纪90年代在日本进修，攻读了医学博士学位并学习肿瘤学，后进入辽宁中医肿瘤科工作至今。殷教授中西医并治肿瘤，在中药组方方面有独到的见解，运用中药疗效显著。多年的临床经验，使殷教授认识到治疗恶性肿瘤时，中药可以扶正祛邪，帮助患者恢复正气，减少毒副作用，提高生存质量^[4]。殷教授认为驱邪和扶正对肿瘤患者的综合治疗中拥有同样重要的地位，在去除有形之邪的同时应该巩固无形的正气。殷教授发现调理气机可改善患者的生存质量^[5]。临床观察结果证实了在恶性肿瘤治疗中，纠正气机紊乱的关键性作用，应保持患者体内“气”的稳定状态。殷教授对形神理论诊治恶性肿瘤进一步探索，重新思考其临床意义^[6]。他认为在治疗过程中，抗肿瘤治疗和姑息治疗应该紧密结合：即遵从中医的形神理论指导，精神状态治疗配合症状治疗。殷教授认识到对于肿瘤患者，治“神”应贯穿始终。

随后殷教授提出了形神统一假说^[7]。将恶性肿瘤发展过程分成早期、中期、晚期并提出相应的治疗总思路。“形”主指有形之邪，包含切实存在的人体结构和肿瘤，可量化为肿瘤病灶的大小、实验室理化检查等变化。“神”主要指广义的神，可量化为症状、一般状态(PS评分) 、合并症等变化。在形神医学的指导下，把形神统一分为形神绝对统一和形神相对统一。早期患者彻底治疗形伤及神伤 ，追求形神绝对统一；晚期患者争取达到形神的相对统一，重点治疗神伤，减少神伤的速度和程度。 殷教授形神统一理论进一步完善，创建了更加合理、有效的综合治疗及疗效判定标准^[8]：早期评价的重点放在根除瘤体+症状消失；晚期评价重点在症状、合并症出现少而轻，忽略肿瘤增大至进展；中期前半部分评价重点与早期治疗目标接近；后半部分评价重点与晚期治疗目标相衔接。殷教授为更好应用于临床，创建了形神理论的疗效评价标准，综合评价肿瘤的治疗效果，指导根治治疗和姑息治疗的治疗过程。殷教授中西医并进，将中医的辨证施治、扶正祛邪与西医治疗巧妙相结合^[9]，他认为在肿瘤治疗的精准在于靶点，从中医角度看，患者的临床表现就是治疗的靶点。形神统一理论通过对患者症状的把控实现对患者的精准治疗。

至此，殷东风的形神统一理论基本完善。殷教授提出的形神统一学说是古代医家的思想和现代大量临床经验的结合，给肿瘤医治提供新思路，给患者带来新希望。

4.形神治疗肿瘤的临床应用

4.1患者的情志异常

白雨桥^[10]对63例恶性肿瘤患者情志异常量表调查进行综合、分析，发现患者多存在情志异常，主要为思虑过度。提出对待恶性肿瘤不同时期的患者都要重视精神调护，形神同治，提高其生存质量。

4.2乳腺癌

马孝秋^[11]对115例乳腺癌患者进行回顾性分析，统计形神损伤及中药用药。中药组方的加减符合形神统一理论的指导思想的患者临床疗效较好。并得出如下结论：始终把神伤治疗放在首位；治疗形伤则随着疾病进展力度逐渐减小。

4.3恶性淋巴瘤

封乃元^[12]对56例恶性淋巴瘤患者的各期形神损伤进行统计。通过计算三个时期患者的形伤神伤指数，发现随着疾病进展，各分期患者的形伤、神伤程度越重。在治疗上，以西医为主中医配合调治“神伤”，实现形神统一的目的，以达到最佳治疗效果。

4.4卵巢癌

于晓洁^[13]对56例卵巢癌患者化疗前后中药组方的变化进行研究，组方通过药物加减扶正祛邪争取形神统一。在治疗的不同时期均用到扶正中药，扶正力度最强实在静脉化疗期间，；驱邪中药味数则与静脉化疗强度成反比。

4.5 胃癌

于婷婷^[14]对56例胃癌患者临床疗效观察，以顾护胃气的香砂六君子汤(去木香)为基础方，组方的加减符合形神统一理论的指导思想。与早期(无瘤)的胃癌患者相比中期(有瘤)胃癌患者的PS评分及临床症状均恶化，形、神损伤更明显，故中期(有瘤)比早期(无瘤)加强了健脾、增加了理气用药用以扶正(治神)。对于胃癌患者的总体治疗整个病程，以扶正/治神优先和以顾护胃气为主。

5.形神理论指导的疗效验证

5.1 肺癌

朱颖^[15]对317例非小细胞肺癌患者进行回顾性分析。根据患者的病情情况及一般资料，统计患者症状计算痛苦指数进行分析，不同时期的非小细胞肺癌患者通过口服形神理论指导的中药汤剂，症状、合并症减少并减轻、肿瘤增大的速度减慢。说明形神理论指导治疗肺癌有较好的临床疗效。

5.2 肝癌

赫健君^[16]对73例中晚期原发性肝癌患者的神伤重点治疗，运用中西医结合疗法达到形神 (相对)统一。通过对“神”的治疗，患者的神疲乏力、腹胀、黄疸等症状和体征缓解且疗效显著。进一步证实了形神统一理论在临床使用的疗效性和正确性。

5.3食管癌

李蕊^[17]对53例食管癌患者的一般资料及病情情况全面整理，记录了患者口服形神理论指导的中药汤剂治疗前后生存质量情况(QOL评分，KPS评分，中医症状疗效，临终关怀期痛苦指数)。比较治疗前后QOL评分提示患者的生存质量提高；KPS评分经过比较，患者的一般症状明显改善；中医症状疗效评价经过比较， 疗效评价为“有效”； 临终关怀期痛苦指数评价比较，显著减轻患者痛苦。以形神理论为指导下治疗食管癌，缓解了患者的症状，改善患者生存状态。

6.讨论

形神统一理论指导中药组方治疗恶性肿瘤患者疗效显著，患者的症状及合并症明显减少、患者的痛苦减轻、患者的生存质量得到提高，充分说明了殷东风教授形神统一理论的正确性和有效性，应扩大这一学说的临床影响，指导更多医务人员更精准的应用中药治疗恶性肿瘤，造福广大患者。但该理论也存在不足之处，形伤和神伤的评分标准并不精准，尽管已经有了相关研究，殷东风、唐广义等^[18]通过回顾性分析胃肠癌患者的肿瘤、肿瘤患者形体的变化特点， 确定形神统一理论反映在肿瘤患者身上关于形与神的具体内涵，但研究仍不完整。而且关于该理论，还缺少前瞻性的临床疗效加以佐证，所以前瞻性研究将是日后我们研究的一个重点。

参考文献：

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作者基本信息：

第一作者：裴莹，女，1994-，辽宁省朝阳市，辽宁中医药大学研究生学院研究生，中医内科学肿瘤方向，邮箱：[e-mail]，电话：[phone]。

通讯作者：殷东风，男，1958-，辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学附属医院肿瘤科主任，主任医师，教授，博士生导师，Email：[e-mail]，电话：[phone]。