高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用分析

郭婉清 何尚香 鞠芳 张爱华

【摘要】目的：研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，并进行分析。方法：选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科接受手术治疗后确诊为乳腺癌的患者90例，所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，对患者的临床资料做出回顾性的总结和分析，其中50例经手术后病理学检查确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移组，剩余40例乳腺癌未发生腋窝淋巴结转移组。以术后病理学检查结果作为金标准，计算患者术前经过高频彩色多普勒超声早期诊断腋窝淋巴结转移的诊断学价值指标。结果：乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的皮质明显增厚呈向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05）；发生乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05）。结论：在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者所呈现的影像学都有一定特征，能够为患者后期的治疗提供重要的参考信息，可推广应用。

【关键词】高频彩色多普勒超声；早期诊断；乳腺癌；腋窝淋巴结；转移；

乳腺癌是一种在女性中比较常见的恶性肿瘤，且癌症细胞容易向同侧或者对侧的腋窝淋巴结进行转移，患者一旦出现淋巴结转移，就会迅速波及身体的多个脏器，会严重危害患者的生命安全。现代的放射治疗和手术只对在乳腺范围内的肿瘤才具有比较好的疗效，但对于大多数患者来说，在发现病情时已经处于中晚期，此时的肿瘤已经向淋巴结或远处转移，死亡率高达50%以上。所以，治疗乳腺癌，减低死亡率的关键就在于早发现、早确诊、早治疗^[1]。近年来，我国的医学水平不断提高，高频彩色多普勒超声技术也随之得到一定程度上的提高，在对乳腺肿瘤的确诊方面起着愈加重要的作用。为研究高频彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的临床应用，选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科均接受手术治疗确诊为乳腺癌的患者90例，作为研究的对象，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月1日到2019年12月1日在我院外科均接受手术治疗确诊为乳腺癌的患者90例，所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，在患者临床资料的基础上做出回顾性的总结和分析，其中50例经手术后病理学检查确诊为乳腺癌腋窝淋巴结转移，为乳腺癌腋窝淋巴结转移组，年龄25～47岁，平均年龄为（34.2±3.6）岁；40例未发生腋窝淋巴结转移，为未发生腋窝淋巴结转移组，年龄为24～46岁，平均年龄为（33.9±2.8）岁，纳入标准：（1）所有患者术前均应用高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，且相关诊断资料完整，并以患者术后病理学诊断作为金标准；（2）患者未接受过任何辅助性放化疗；（3）患者及家属均知情并同意本研究；排除标准：（1）未经病理学检测诊断为乳腺癌者^[2]；（2）有其他合并重症以及感染性疾病者；（3）患有血液系统疾病及凝血功能障碍者；（4）患有淋巴系统肿瘤者；（5）相关资料不完整或中途退出实验者。一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2方法

所有患者均在术前通过高频彩色多普勒超声检查乳腺以及腋窝淋巴结，具体操作如下：患者平躺在检查床上，选用美国GE LOGIQ E9、西门子ACUSON OXANA1高频超声检查仪器，探头频率６～１５ ＭＨｚ、9ＭＨｚ；由２名有丰富经验的主治以上职称医师操作。嘱托患者双臂上举外展，使患者的乳腺及双侧腋窝充分暴露出，将探头直接接触检查部位进行连续扫查，观察并确定乳腺癌的病灶部位，大小以及数量，并重点观察及记录患侧腋窝淋巴结的数量、大小、形态、边缘、长短径比（Ｌ／Ｓ），以及 是 否 融 合，有 无 钙 化，皮 质的厚 度，并通过彩色多普勒能量图及血流图观察淋巴结内部及周边的血流分布情况。将收集图像传入医学影像工作站行综合分析。最后将采集到的影像资料交给临床医师进行判断，以患者的术后病理学检测结果作为诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的金标准，并根据乳腺癌患者的临床症状，进行相关手术治疗^[4]。该实验需对患者临床资料做出回顾性的总结和分析。

1.3观察指标

1.3.1观察比较两组患者的高频彩色多普勒超声检查下的声像特征^[5]。

1.3.2腋窝淋巴结血流分布情况根据高频彩色多普勒超声检测结果进行分类，包括门型，周边型，混合型以及分散性。对比高频彩色多普勒超声的结果以及病理分级的结果，重点分析病变位置、性质、大小、转移与否等

^[6]。

1.4统计学方法

检测数据用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移患者淋巴门消失，皮质向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05），具体见表1。

表1 高频彩色多普勒超声检查下的声像特征比较 （例，%）

组别	例数	皮质向心性生长	淋巴结内钙化灶	淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ）	淋巴结边界模糊
乳腺癌腋窝淋巴结转移组	50	26（52.0）	22（44.0）	19（38.0）	17（34.0）
乳腺癌腋窝淋巴结未转移组	40	4（10.0）	6（15.0）	5（12.5）	7（17.5）
X2	/	5.392	1.361	6.825	4.938
P	/	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

发生乳腺癌同侧腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05），具体见表2。

表2 乳腺癌患者发生腋窝淋巴结转移的血流分布类型 （例，%）

组别	例数	周边型	门型	混合型	分散性
乳腺癌腋窝淋巴结转移组	50	32（64.0）	7（14.0）	6（12.0）	5（10.0）
乳腺癌腋窝淋巴结未转移组	40	7（17.5）	24（60.0）	4（10.0）	5（12.5）
X2	/	5.324	1.761	6.823	4.906
P	/	＜0.05	＞0.05	＜0.05	＜0.05

3讨论

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，患者多为绝经期前后的女性^[7]。据相关资料显示，我国目前乳腺癌的发病率约为10%，而且一直呈现上升趋势。手术治疗作为目前治疗乳腺癌的主要治疗方法^[8]。高频彩色多普勒超声检查可以准确地显示出乳腺内原发病灶的部位、大小和形态，内部血流情况，是乳腺癌治疗的可靠依据。该检查方式常用于乳腺癌早期保乳术前的评估检查和补充检查方面^[9]。

现代乳腺癌的临床治疗目的主要是帮助患者提高局部控制率，帮助乳腺癌患者判断淋巴结的受侵状况，并降低患者患病后的各种不良反应，因此乳腺癌患者的胸肌区及腋窝淋巴结状况是判断乳腺癌患者淋巴结是否转移的主要指标。如果乳腺癌患者的前哨淋巴结无转移，那患者的腋窝其他淋巴结应该也是没有转移的。乳腺癌患者的前哨淋巴结显示阴性，患者就可以免除腋窝清扫。因此，早期发现乳腺附近淋巴结是否转移对乳腺癌患者是否进行化疗具有重大的临床意义。据相关资料显示，高频彩色多普勒超声检查是对乳腺肿瘤及腋窝淋巴结转移诊断的必要手段之一，在诊断过程中有如下优点：（1）对于乳腺肿块的发现灵敏度较高；（2）可以更灵敏地检查出多灶性、多中心的病变；（3）可以提高腋窝淋巴结转移的诊断率，并且对患者无创伤。因此，在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值^[10]。

研究表明，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的淋巴门消失，皮质向心性生长，淋巴结内钙化灶以及淋巴结长短径比（Ｌ／Ｓ），淋巴结边界模糊等高频彩色多普勒超声检查的检出率高于乳腺癌腋窝淋巴结未转移患者（P＜0.05）；发生乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的血流分布类型主要表现为周边型（P＜0.05），说明在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断方面应用高频彩色多普勒超声检查可为患者的后期治疗提供重要参考信息。

综上所述，在早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移方面高频彩色多普勒超声具有较高的临床价值，乳腺癌腋窝淋巴结转移患者所呈现的影像都有一定特征，能够为患者的治疗提供重要的参考信息，可推广应用。

【参考文献】

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10. 宋昕殊. 高频超声联合弹性成像在非哺乳期乳腺炎性包块及乳腺癌的诊断价值[C]// 中国超声医学工程学会第十届全国超声治疗及生物效应医学学术大会论文汇编. 2019，11（2）:201-203.