肺结核的多层螺旋 CT、 MRI诊断及鉴别诊断观察

孙巍

【摘要】目的：探究肺结核的多层螺旋CT 、磁共振诊断及鉴别价值。方法：随机抽样法选取2017年1月-2018年12月我院42例肺结核患者。抽签法分组：对照组（21例）进行多层螺旋CT (MSCT)诊断，研究组（21例）进行磁共振(MRI)诊断。比较两组实施效果。结果：研究组患者钙化诊断的显示率低于对照组（p<0.05），研究组患者的结核球诊断的显示率高于对照组（p<0.05）。结论：MSCT和MRI检查二者诊断优势不同，MSCT在钙化方面的诊断明显高于MRI，MRI在结核球的诊断上明显高于MSCT，对薄环状强化结合MRI可做出准确鉴别诊断。

【关键词】肺结核；多层螺旋CT；磁共振 诊断 鉴别诊断

MSCT, MRI diagnosis and differential diagnosis of pulmonary tuberculosis

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic and differential value of MSCT and MRI in pulmonary tuberculosis.Methods: a total of 42 pulmonary tuberculosis patients in our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly selected.The control group (21 cases) was diagnosed by MSCT, and the study group (21 cases) was diagnosed by MAGNETIC resonance imaging (MRI).The implementation effect of the two groups was compared.Results: The detection rate of calcification in study group was lower than that in control group (P&LT;0.05), the tuberculosis ball diagnosis rate of the study group was higher than that of the control group (P&LT;0.05).Conclusion: MSCT and MRI have different diagnostic advantages. MSCT is significantly higher than MRI in the diagnosis of calcification, and MRI is significantly higher than MSCT in the diagnosis of tuberculous sphere. Thin ring enhancement combined with MRI can make accurate differential diagnosis.

【 Key words 】 tuberculosis;Multislice spiral CT;Mr Diagnosis differential diagnosis

肺结核是一种临床上常见的慢性呼吸道传染病，是由结核分枝杆菌引起的，主要通过呼吸道传播。目前，临床上肺结核的影像学诊断有CT和MRI两种检查方法，其中，CT成像速度快，分辨率高，辐射量少，在早期检查及血行播散型肺结核病灶诊断中具有较高的准确性^[1]。近年来，有研究显示常规CT对于某些不典型的肺结核诊断成像有缺陷，应用多层螺旋CT(MSCT)协助诊断，可有效提高肺结核诊断及分型的准确率^[2]。随着磁共振(MRI)技术的不断发展，MRI也被逐渐应用于肺部疾病的临床诊断，但目前国内关于MRI诊断肺结核的报道相对较少。本文对肺结核的MSCT、MRI诊断及鉴别诊断价值进行了研究，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样法选取2017年1月-2018年12月我院42例肺结核患者为研究对象。纳入标准：（1）两组患者均为肺结核患者；（2）无脑部局部病灶体征；（3）患者的意识清楚；（4）自愿参加此研究的患者。排除标准：（1）合并严重精神疾病、认知意识障碍；（2）存在严重肝脏功能损伤；（3）合并严重心、肝、肾脏器疾病；（4）不愿参加此研究的患者；（5）尘肺病患者。抽签法分组：对照组（21例）男17例，女4例；年龄25-67岁，平均（45.9±6.9）岁。研究组（21例）男18例，女3例；年龄26-68岁，平均（46.9±7.0）岁。两组患者的基本资料保持同质性（

P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行多层螺旋CT (MSCT)诊断，采用Phllips Brillance 16层 螺旋CT机进行影像学诊断。在一次屏气过程中完成扫描，范围自肺尖至肺底连续扫描。增强扫描前经肘静脉注射100mL非离子对比剂，注射速度2-4mL/s。注射后60s、120s进行动态扫描，将收集到的数据进行1mm重建，薄层重建横断面图像传至工作站，经多平面重建分析图像。

研究组患者进行磁共振(MRI)诊断，采用Siemens Avanto 1. 5T超导MR仪及体部相控阵表面线圈进行影像学诊断。常规平扫包括轴位TSE序列呼吸门控T2WI成像，TR/TE 2200ms/ 90ms,层厚6mm，层间隔1.2mm，层数30，F0V38mmX 3 6mm,矩阵320X320，激励次数1；轴位扰相GRETiWI正反相位成像，TR/TE 160ms/2. 38ms，层厚6mm，层间隔1.2mm，层数30,F0V矩阵256X256，激励次数1；弥散加权成像(DWI)， TR/TE500ms/82ms，激励次数2，b值=50、1000s/mm²； 增强扫描三维容积内插快速扰相GRET1WI,TR/TE显示4.89ms/2. 38ms，激励次数1；使用高压注射器经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA，注射速度2. 5mL/s。注射后15s、30s、 60s、5mi n进行扫描。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的钙化诊断和结核球诊断显示率，根据本院自制的患者影像诊断记录表进行评估。

（2）观察两组患者的影像学表现，根据本院自制的患者影像诊断记录表进行评估。

1.4 统计学分析

筛选实验数据录入Excel表格用统计学工具（版本：SPSS19.0）读取。计数资料采用（n，%）表示，X²检验；计量资料呈现形式（`x±s），验证方式t。以P等于0.05为分界点，小于提示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者的钙化诊断和结核球诊断显示率

研究组患者的钙化诊断显示率低于对照组（p<0.05），研究组患者的结核球诊断的显示率高于对照组（p<0.05）。见表1

表1 两组患者的钙化诊断和结核球诊断显示率进行比较（n，%）

组别	n	钙化	结核球
研究组	21	2	10
对照组	21	9	3
X2		4.434	4.010
p		0.035	0.045

2.2 两组患者的影像学表现

42例患者中，32例为单发病灶，10例2个病灶；右肺上叶14例，左肺上叶16例，左肺舌段4例，右肺下叶背段4例，左肺下叶背段4例；病灶直径(3.43士0. 74) cm。MSCT表现:平扫表现均为低密度，密度均匀16例，密度不均匀24例，动态增强扫描22例表现为完全或不完全薄环状强化，16例轻度强化，2歹无明显强化。MRI表现: TiWI显示40例患者均为低信号，信号不均匀，T2WI 显示32例周边高信号，中央区稍低信号，8例高信号，DW显示32例高信号，信号不均匀，ADC图显示稍低信号。

3 讨论

肺结核是一种发生在肺部的慢性传染性疾病，可在患者的肺部引起钙化和纤维化，传染性极强。在成人中感染结核分枝杆菌的比例较高，高达80%。如果这些患者发生感冒和炎症、以及机体免疫功能出现异常时，会使结核分枝杆菌会大量繁殖，引起多种组织器官的结核病，其中以肺结核最多。肺结核疾病患者的早期临床症状为盜汗和咳嗽、以及低热等非特异性症状，与普通感冒没有明显的区别，但是感冒属病毒感染，通常在7-10d内可以自愈，而肺结核患者不会在短期内好转，并且会随着病情的发展，出现咳嗽和咯血的症状，需要进行及时规范的抗结核治疗，一般情况下可以彻底治愈^[6]。

超声检查诊断是一种无创性并且简便经济的检查技术，可多角度观察患者的病变情况，但是缺点在于病变显示不够清晰，对隐蔽肺结核的鉴别诊断十分困难。随着医学影像技术发展迅速，CT和MRI成像被广泛应用到临床治疗中。MSCT成像具有较好的分辨率，可清晰显示病灶处肺组织，提高肺结核的鉴别诊断效率，有效降低误诊率，避免以漏诊、误诊导致的病情延误。基于此，本文对多层螺旋CT 、磁共振在肺结核患者中的诊断和鉴别价值进行了分析，经干预后，研究组患者的钙化诊断显示率低于对照组（p<0.05），研究组患者的结核球诊断的显示率高于对照组（p<0.05）。

综上所述，MSCT 和MRI检查均可对大部分肺结核做出准确诊断，但二者诊断优势不同，MSCT在钙化方面的诊断明显高于MRI,MRI在结核球的诊断上明显高于MSCT。因此，MRI对肺结核的诊断有绝对优势，对薄环状强化有较好的检出率。

参考文献

1. 张志强. 尘肺合并肺结核患者高分辨率CT检查的影像学表现及诊断价值探讨[J]. 中国地方病防治杂志, 2018, 33(06):102+104.

[2] 段生新. 多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床应用价值[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 002(014):153-154.